Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2026

Anestesia em cirurgia bucomaxilofacial: análise de assertivas

Gabarito: letra A (V – F – V). A primeira assertiva é verdadeira porque a infiltração de anestésicos locais com vasoconstritores (como a epinefrina) reduz o sangramento local por vasoconstrição; a segunda é falsa, pois em cirurgias de longa duração ou com risco de edema e hematoma o tubo orotraqueal deve ser mantido até que haja segurança para a extubação, não retirado imediatamente; a terceira é verdadeira, pois edema e hematoma de pequeno volume são esperados na maioria dos pacientes, sendo decorrência da técnica cirúrgica e não complicações. A sequência correta é V – F – V.

A anestesia em cirurgia bucomaxilofacial envolve o uso de anestésicos locais, frequentemente associados a vasoconstritores. O vasoconstritor mais comum é a epinefrina (adrenalina), que age nos receptores alfa-adrenérgicos, promovendo contração dos vasos sanguíneos locais. Essa vasoconstrição tem dois efeitos principais: reduz o sangramento no campo operatório, melhorando a visualização e diminuindo as perdas sanguíneas, e retarda a absorção sistêmica do anestésico, prolongando a duração da anestesia e reduzindo o risco de toxicidade. Por isso, a primeira assertiva está correta.

A segunda assertiva trata do manejo da via aérea no pós-operatório. Em cirurgias bucomaxilofaciais, especialmente as de longa duração ou com risco de edema e hematoma (como cirurgias ortognáticas, reconstruções ou traumas faciais), a extubação imediata em sala cirúrgica é perigosa. O edema de vias aéreas superiores pode obstruir a passagem do ar, e um hematoma expansivo pode comprimir a traqueia. Por isso, a conduta segura é manter o tubo orotraqueal até que o paciente esteja acordado, com reflexos protetores de via aérea preservados e sem sinais de obstrução. A extubação precoce, nesses casos, aumenta o risco de complicações graves, como hipóxia e necessidade de reintubação de emergência. Portanto, a segunda assertiva é falsa.

A terceira assertiva aborda as expectativas pós-operatórias. Edema e hematoma de pequeno volume são respostas inflamatórias normais ao trauma cirúrgico. A manipulação dos tecidos, a incisão e a sutura provocam liberação de mediadores inflamatórios que aumentam a permeabilidade vascular, levando ao acúmulo de líquido intersticial (edema) e à extravasamento de sangue para os tecidos (hematoma). Esses achados são esperados na maioria dos pacientes e não configuram complicações, mas sim consequências inerentes à técnica cirúrgica. Complicações seriam, por exemplo, hematomas expansivos que comprometem a via aérea, infecções ou deiscência de sutura. Assim, a terceira assertiva é verdadeira.

A pegadinha da banca está na segunda assertiva, que inverte a conduta correta: em vez de manter o tubo até a segurança, afirma que ele deve ser retirado imediatamente. O candidato que não conhece o manejo da via aérea em cirurgias de risco pode marcar como verdadeira, errando a questão. A distinção entre "decorrência da técnica" (esperada) e "complicação" (anormal) também é um ponto que a banca explora.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência V – F – V está correta. A primeira assertiva é verdadeira (vasoconstritores reduzem perdas sanguíneas), a segunda é falsa (extubação imediata é contraindicada em cirurgias de risco) e a terceira é verdadeira (edema e hematoma pequenos são esperados). A alternativa espelha exatamente o julgamento correto das três assertivas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sequência V – F – F está incorreta porque a terceira assertiva é verdadeira, não falsa. Edema e hematoma de pequeno volume são decorrências normais da técnica cirúrgica, não complicações. A banca tenta confundir o candidato ao marcar a terceira como falsa, mas o conceito de complicação é reservado para eventos anormais que exigem intervenção.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A sequência V – V – V está incorreta porque a segunda assertiva é falsa. A extubação imediata em cirurgias de longa duração ou com risco de edema/hematoma é perigosa, pois pode levar a obstrução de via aérea. O correto é manter o tubo até que haja segurança para a extubação. A banca tenta fazer o candidato acreditar que a retirada precoce é benéfica, mas é justamente o contrário.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A sequência F – V – F está incorreta porque a primeira assertiva é verdadeira, não falsa. A infiltração de anestésicos locais com vasoconstritores (epinefrina) reduz o sangramento local por vasoconstrição, diminuindo as perdas sanguíneas. A banca tenta inverter o efeito do vasoconstritor, mas ele é um adjuvante importante para hemostasia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sequência F – F – V está incorreta porque a primeira assertiva é verdadeira (vasoconstritores reduzem perdas sanguíneas) e a segunda é falsa (extubação imediata é contraindicada). A banca tenta fazer o candidato acreditar que o vasoconstritor não tem efeito sobre o sangramento, mas ele é fundamental para reduzir a hemorragia intraoperatória.

Gabarito: letra A