Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2026

Anestesia em pacientes politraumatizados: succinilcolina, hipercalemia e consciência transoperatória

Gabarito: letra C — apenas a assertiva III está correta. A succinilcolina, apesar de ser o bloqueador neuromuscular de menor início de ação, é justamente por isso a droga de escolha em situações críticas (intubação de sequência rápida), e não deve ser evitada; já a hipercalemia em queimados e trauma musculoesquelético extenso é um risco real e bem documentado, especialmente após as primeiras 24 horas. A assertiva I mistura conceitos ao afirmar que a hipóxia cerebral seria um "inibidor de memória" aceitável — isso é um erro grave de raciocínio anestésico.

O tema central desta questão é a farmacologia da anestesia no paciente crítico/politraumatizado, com foco em três pontos: (1) o uso de benzodiazepínicos e a prevenção da consciência transoperatória; (2) o papel da succinilcolina como bloqueador neuromuscular de ação rápida; e (3) as complicações metabólicas (hipercalemia) em situações específicas como queimaduras e traumas musculares extensos. Vamos analisar cada assertiva com profundidade, pois a banca explora exatamente as confusões mais comuns nesse tema.

Sobre a succinilcolina e a hipercalemia: a succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante, de ação ultracurta, que continua sendo o padrão-ouro para intubação de sequência rápida (ISR) justamente por seu início de ação mais rápido (30–60 segundos) e curta duração. Em circunstâncias normais, ela pode causar um aumento de até 0,5 mEq/L nos níveis séricos de potássio. Contudo, em certas situações, essa elevação pode ser mais significativa, alcançando de 5 a 10 mEq/L em poucos minutos, o que pode induzir arritmias cardíacas. Portanto, é crucial estar ciente das contraindicações para seu uso:

• Hipertermia maligna (HM): essa contraindicação aplica-se a pacientes com histórico familiar ou pessoal de hipertermia maligna. As manifestações da HM incluem hipotensão, acidose láctica, hipercalemia e rigidez muscular.

• Miopatias: incluem miopatias congênitas, como as distrofias musculares.

• Lesão ou desnervação muscular aguda: pacientes com condições que podem levar à rabdomiólise, como queimaduras extensas, lesões por esmagamento, acidente vascular cerebral (AVC) ou doenças neuromusculares transitórias (p. ex., síndrome de Guillain-Barré), não devem receber succinilcolina a partir do terceiro dia após o início da lesão devido ao risco aumentado de hipercalemia. Esse risco é particularmente maior entre o sétimo e o décimo dias após a lesão.

• Doenças neuromusculares progressivas: pacientes com doenças neurodegenerativas que afetam a motricidade, como esclerose lateral amiotrófica, também estão na lista de contraindicações.

• Hipercalemia: embora a doença renal crônica ou a hipercalemia isoladamente não sejam contraindicações absolutas para o uso de succinilcolina, seu uso requer cautela e avaliação cuidadosa nesses contextos.

A assertiva III está correta porque pacientes queimados e com trauma musculoesquelético extenso apresentam hipercalemia mais acentuada após as primeiras 24 horas. Isso ocorre porque a lesão muscular extensa leva à liberação de potássio intracelular para o sangue, e a succinilcolina, ao despolarizar a membrana muscular, pode exacerbar essa liberação, especialmente após o terceiro dia da lesão, com pico entre o sétimo e o décimo dias. A banca explora exatamente essa janela temporal: a hipercalemia não é imediata, mas sim tardia, após as primeiras 24 horas.

Sobre a consciência transoperatória e o midazolam: a assertiva I afirma que pequenas doses de midazolam podem ser utilizadas para prevenção da consciência transoperatória, mas que pode ocorrer hipertensão, e que o ideal seria utilizar a própria hipóxia cerebral como inibidor da memória. Essa assertiva é incorreta por dois motivos: primeiro, o midazolam, como benzodiazepínico, é um agente hipnótico que pode causar hipotensão, não hipertensão — a banca inverte o efeito hemodinâmico. Segundo, a hipóxia cerebral é um evento grave que causa dano neuronal irreversível, e jamais deve ser utilizada como "inibidor de memória". A prevenção da consciência transoperatória deve ser feita com agentes anestésicos adequados, como o propofol ou o próprio midazolam, em doses adequadas, e não com hipóxia.

Sobre a succinilcolina em situações críticas: a assertiva II afirma que a succinilcolina (0,6 a 2 mg.kg-¹) continua sendo o bloqueador neuromuscular com menor início de ação disponível, e que, por isso, deve ser evitada em situações críticas. Essa assertiva é incorreta porque a succinilcolina, por ter o menor início de ação, é justamente a droga de escolha em situações críticas, como na intubação de sequência rápida (ISR), em que a rapidez na obtenção de condições ideais de intubação é fundamental. A banca inverte a lógica: o menor início de ação é uma vantagem, não uma contraindicação. As contraindicações da succinilcolina são específicas, como hipertermia maligna, miopatias, lesão ou desnervação muscular aguda, doenças neuromusculares progressivas e hipercalemia, mas não o fato de ser de ação rápida.

Item I — ❌ Incorreto

A assertiva I está incorreta porque o midazolam, como benzodiazepínico, tende a causar hipotensão, não hipertensão. Além disso, a hipóxia cerebral é um evento grave que causa dano neuronal irreversível e jamais deve ser utilizada como "inibidor de memória". A prevenção da consciência transoperatória deve ser feita com agentes anestésicos adequados, como o propofol ou o próprio midazolam, em doses adequadas, e não com hipóxia.

Item II — ❌ Incorreto

A assertiva II está incorreta porque a succinilcolina, por ter o menor início de ação, é justamente a droga de escolha em situações críticas, como na intubação de sequência rápida (ISR). A banca inverte a lógica: o menor início de ação é uma vantagem, não uma contraindicação. As contraindicações da succinilcolina são específicas, como hipertermia maligna, miopatias, lesão ou desnervação muscular aguda, doenças neuromusculares progressivas e hipercalemia, mas não o fato de ser de ação rápida.

Item III — ✅ Correto

A assertiva III está correta porque pacientes queimados e com trauma musculoesquelético extenso apresentam hipercalemia mais acentuada após as primeiras 24 horas. Isso ocorre porque a lesão muscular extensa leva à liberação de potássio intracelular para o sangue, e a succinilcolina, ao despolarizar a membrana muscular, pode exacerbar essa liberação, especialmente após o terceiro dia da lesão, com pico entre o sétimo e o décimo dias. A banca explora exatamente essa janela temporal: a hipercalemia não é imediata, mas sim tardia, após as primeiras 24 horas.

Conclusão: corretos apenas os itens I e III → portanto a alternativa é a letra C.

Gabarito: letra C