Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2026

Anestesia geral em idosos: farmacologia e particularidades

Gabarito: letra E (I, II e III). As três assertivas estão corretas: no idoso, o propofol exige dose menor para perda de consciência e causa mais apneia e hipotensão; o etomidato é conhecido pela estabilidade hemodinâmica na indução; e a concentração alveolar mínima (CAM) dos anestésicos voláteis diminui com a idade. A questão cobra o conhecimento das alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas do envelhecimento aplicadas à anestesia geral.

A anestesia geral no paciente idoso exige atenção redobrada porque o envelhecimento altera profundamente a resposta aos fármacos. Há uma redução da massa magra e da água corporal total, com aumento da proporção de gordura, o que modifica o volume de distribuição de drogas lipofílicas como o propofol. Além disso, há diminuição do débito cardíaco, da função hepática e da função renal, o que retarda a biotransformação e a excreção. No sistema nervoso central, ocorre uma maior sensibilidade aos agentes depressores, ou seja, o cérebro do idoso responde de forma mais intensa a uma mesma concentração plasmática da droga. Isso explica por que doses menores de indutores como o propofol são suficientes para produzir perda de consciência, e por que os efeitos adversos, como apneia e hipotensão, são mais frequentes e mais graves.

O propofol é o agente indutor mais utilizado na prática clínica. Sua dose de indução habitual no adulto jovem é de 1 a 1,5 mg/kg, mas no idoso essa dose deve ser reduzida, frequentemente para 0,5 a 1 mg/kg, devido à maior sensibilidade do SNC e à menor necessidade para atingir o efeito desejado. A redução da dose é uma recomendação universal nos manuais de anestesiologia. A apneia é um efeito adverso esperado, pois o propofol é um potente depressor respiratório, e a hipotensão decorre de seu efeito vasodilatador e depressor miocárdico. No idoso, esses efeitos são potencializados pela menor reserva cardiovascular e pela possível hipovolemia relativa.

O etomidato, por sua vez, destaca-se por sua estabilidade hemodinâmica. Diferentemente do propofol, ele causa pouca alteração na pressão arterial e na frequência cardíaca, o que o torna uma excelente escolha para indução em pacientes com instabilidade hemodinâmica, como idosos com cardiopatias ou hipovolemia. Sua principal desvantagem é a supressão adrenal transitória, mas o perfil hemodinâmico favorável é sua maior vantagem na população geriátrica. A assertiva II está correta ao apontar exatamente essa característica.

A concentração alveolar mínima (CAM) é a concentração de anestésico volátil no alvéolo que impede a resposta motora a um estímulo cirúrgico padronizado em 50% dos pacientes. Ela é um índice de potência do anestésico inalatório. A CAM diminui com a idade: em recém-nascidos é maior, atinge um pico na infância e declina progressivamente ao longo da vida adulta. No idoso, a CAM de agentes como sevoflurano, isoflurano e desflurano é significativamente menor do que no adulto jovem, o que significa que doses menores são suficientes para manter a anestesia. Essa redução está relacionada à maior sensibilidade do SNC aos agentes inalatórios e à menor necessidade de supressão de reflexos. A assertiva III está correta ao afirmar que todos os anestésicos voláteis apresentam essa diminuição da CAM relacionada à idade.

A pegadinha desta questão é justamente a tentação de marcar a assertiva I como incorreta, pensando que o idoso precisaria de doses maiores. Na verdade, ocorre o oposto: a dose é menor e os efeitos adversos são mais frequentes. A banca explora a inversão do raciocínio intuitivo. Além disso, a assertiva III pode gerar dúvida quanto à palavra "todos", mas ela é verdadeira, pois a redução da CAM com a idade é uma propriedade comum a todos os anestésicos voláteis.

Item I — ✅ Correto

A assertiva está correta. No idoso, a dose de propofol para perda de consciência é menor devido à maior sensibilidade do SNC e às alterações farmacocinéticas (menor volume de distribuição central, menor clearance). A incidência de apneia e hipotensão é maior porque há menor reserva cardiovascular e respiratória, e o fármaco tem efeito depressor mais pronunciado. A recomendação prática é reduzir a dose de indução e titular lentamente.

Item II — ✅ Correto

A assertiva está correta. O etomidato é conhecido por sua estabilidade hemodinâmica, causando mínima alteração na pressão arterial e na frequência cardíaca. Essa é sua principal vantagem, especialmente em pacientes idosos, que frequentemente apresentam comorbidades cardiovasculares e menor tolerância a variações hemodinâmicas. Por isso, é uma escolha valiosa para indução anestésica nessa população.

Item III — ✅ Correto

A assertiva está correta. A concentração alveolar mínima (CAM) dos anestésicos voláteis diminui com a idade. Isso ocorre porque o envelhecimento aumenta a sensibilidade do sistema nervoso central aos agentes inalatórios. Assim, todos os anestésicos voláteis (como sevoflurano, isoflurano, desflurano) apresentam redução da CAM no paciente idoso, exigindo doses menores para manter o plano anestésico adequado.

Conclusão: Os itens I, II e III estão corretos, portanto a alternativa correta é a letra E.

Gabarito: letra E