Questão de Medicina — Nefrologia — FUNDATEC 2026

Controle hormonal da fisiologia renal

Gabarito: letra D. A vasopressina (hormônio antidiurético — ADH) é o principal regulador da concentração e diluição da urina, atuando nos túbulos renais para promover reabsorção de água livre (mecanismo de contracorrente). As demais alternativas invertem os efeitos hormonais: a aldosterona aumenta a reabsorção de sódio e a secreção de potássio (não o contrário), a vasopressina é secretada pela neuro-hipófise (hipófise posterior, não anterior), e o ANP reduz a reabsorção de sódio e água (não aumenta).

O controle hormonal da função renal envolve três eixos principais: o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), o eixo hipotálamo-neuro-hipófise (vasopressina) e os peptídeos natriuréticos (ANP/BNP). Cada um responde a estímulos específicos e produz efeitos opostos ou complementares no néfron.

Aldosterona é um mineralocorticoide produzido pelo córtex da adrenal. Sua secreção é estimulada por: hipercalemia (aumento do potássio sérico), hiponatremia, angiotensina II e ACTH. Seu efeito clássico é no túbulo coletor: aumenta a reabsorção de sódio (via canais ENaC) e a secreção de potássio (via canais ROMK). Portanto, a alternativa A está errada ao afirmar que altas concentrações de potássio inibem a aldosterona — na verdade, estimulam. A alternativa B também erra ao inverter os efeitos: a aldosterona aumenta a reabsorção de sódio e a secreção de potássio, não o contrário.

Vasopressina (AVP/ADH) é sintetizada nos núcleos supraóptico e paraventricular do hipotálamo e armazenada/liberada pela neuro-hipófise (hipófise posterior). Seu principal estímulo é o aumento da osmolalidade plasmática (detectado por osmorreceptores hipotalâmicos) e, em situações de hipovolemia, a ativação de barorreceptores. No rim, a AVP liga-se aos receptores V2 nos túbulos coletores, promovendo a inserção de aquaporinas-2 e aumentando a permeabilidade à água. Isso permite a concentração da urina quando há necessidade de preservar água, ou a diluição quando a secreção de AVP é suprimida. A alternativa C erra ao dizer que a vasopressina é secretada pela hipófise anterior — ela é secretada pela posterior. A alternativa D está correta: a vasopressina é essencial para concentrar ou diluir a urina, conforme a necessidade de equilíbrio hídrico.

Peptídeo natriurético atrial (ANP) é liberado pelos miócitos atriais em resposta à distensão atrial (hipervolemia). Seus efeitos renais incluem: vasodilatação da arteríola aferente, aumento da taxa de filtração glomerular, inibição da reabsorção de sódio nos túbulos coletores e inibição da liberação de renina e aldosterona. O resultado é natriurese e diurese, ou seja, aumento da excreção de sódio e água — não aumento da reabsorção. A alternativa E está errada ao afirmar que o ANP aumenta a reabsorção de cloreto de sódio e água.

A pegadinha central desta questão é a inversão dos efeitos hormonais: a banca troca "estimula" por "inibe", "aumenta" por "diminui", e "posterior" por "anterior". O candidato que decora os efeitos sem compreender o mecanismo fisiológico tende a cair nas alternativas A, B e E. A alternativa D é a única que descreve corretamente o papel da vasopressina, sem inverter nenhum termo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que altas concentrações de potássio inibem a liberação de aldosterona. Na realidade, a hipercalemia é um dos principais estímulos para a secreção de aldosterona — o aumento do potássio sérico atua diretamente nas células da zona glomerulosa da adrenal, promovendo a liberação do hormônio. A aldosterona, por sua vez, aumenta a excreção renal de potássio, corrigindo a hipercalemia. Portanto, o erro está na inversão do estímulo: potássio alto estimula, não inibe.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a aldosterona diminui a reabsorção de sódio e inibe a secreção de potássio. Isso é exatamente o oposto do efeito real: a aldosterona aumenta a reabsorção de sódio (com consequente retenção de água) e aumenta a secreção de potássio no túbulo coletor. Essa é a base do mecanismo de ação dos diuréticos poupadores de potássio (como espironolactona), que antagonizam a aldosterona e reduzem a secreção de potássio.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a vasopressina é secretada pela hipófise anterior (adeno-hipófise). Na verdade, a vasopressina é sintetizada no hipotálamo (núcleos supraóptico e paraventricular) e liberada pela hipófise posterior (neuro-hipófise). A hipófise anterior secreta outros hormônios (GH, TSH, ACTH, FSH, LH, prolactina), mas não a vasopressina. A confusão entre as duas porções da hipófise é uma pegadinha clássica.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A vasopressina (ADH) é o principal hormônio responsável pela concentração ou diluição da urina. Quando há aumento da osmolalidade plasmática (desidratação), a AVP é liberada e atua nos túbulos coletores, aumentando a reabsorção de água e concentrando a urina. Quando há excesso de água (hipo-osmolalidade), a secreção de AVP é suprimida, permitindo a excreção de urina diluída. Esse mecanismo é fundamental para a manutenção da osmolalidade plasmática em torno de 287 mOsm/kg.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o ANP atua aumentando a reabsorção de cloreto de sódio e água. Na verdade, o ANP promove natriurese e diurese: aumenta a excreção de sódio e água, reduzindo o volume extracelular. Ele inibe a reabsorção de sódio nos túbulos coletores, inibe a liberação de renina e aldosterona, e aumenta a filtração glomerular. Portanto, o efeito é de redução da reabsorção, não de aumento.

Gabarito: letra D