Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2026

Bloqueadores neuromusculares: efeitos cardiovasculares

Gabarito: letra C (3 – 4 – 1 – 2). A associação correta é: succinilcolina (despolarizante) → estimulação autonômica/ganglionar; gantacúrio (adespolarizante) → alterações relacionadas à liberação de histamina dose-dependente; pancurônio (adespolarizante) → ação simpatomimética; atracúrio (adespolarizante) → dependente da liberação de histamina. A questão exige conhecer o perfil de efeitos adversos cardiovasculares de cada bloqueador neuromuscular, tema clássico em anestesiologia.

Os bloqueadores neuromusculares (BNM) são fármacos que promovem paralisia muscular ao bloquear a transmissão na junção neuromuscular. Dividem-se em dois grandes grupos: os despolarizantes (como a succinilcolina), que mimetizam a ação da acetilcolina e causam despolarização sustentada da placa motora, e os adespolarizantes (como pancurônio, atracúrio e gantacúrio), que competem com a acetilcolina pelo receptor nicotínico, impedindo a despolarização. Cada um desses fármacos possui um perfil peculiar de efeitos cardiovasculares, decorrentes de ações em receptores autonômicos ou da liberação de histamina.

A succinilcolina é o único BNM despolarizante em uso clínico. Seus efeitos cardiovasculares são complexos e decorrem da estimulação de receptores colinérgicos nicotínicos e muscarínicos, podendo causar bradicardia ou taquicardia, além de estimulação ganglionar. Já o pancurônio é um adespolarizante com estrutura esteroide que apresenta efeito vagolítico (bloqueio muscarínico) e ação simpatomimética indireta, resultando em taquicardia e aumento da pressão arterial. O atracúrio e o gantacúrio são adespolarizantes que liberam histamina de forma dose-dependente, podendo causar hipotensão, rubor e broncoespasmo, sendo o gantacúrio um fármaco mais recente com perfil de liberação de histamina também dose-dependente.

A pegadinha da questão está em associar corretamente cada fármaco ao seu efeito cardiovascular específico, sem confundir os mecanismos. O candidato que não domina o perfil individual de cada BNM pode trocar as associações, especialmente entre os que liberam histamina (atracúrio e gantacúrio) e os que têm ação simpatomimética (pancurônio).

Guarde a distinção central: succinilcolina = estimulação autonômica; pancurônio = ação simpatomimética; atracúrio e gantacúrio = liberação de histamina (dose-dependente). É exatamente essa fronteira que as alternativas exploram.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sequência 4 – 3 – 1 – 2 associa o gantacúrio à estimulação autonômica, o que está errado. O gantacúrio é um adespolarizante cujo efeito cardiovascular é a liberação de histamina dose-dependente, não a estimulação autonômica. A estimulação autonômica/ganglionar é característica da succinilcolina (despolarizante).

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sequência 4 – 1 – 2 – 3 associa o gantacúrio à estimulação autonômica (errado, pois ele libera histamina) e o pancurônio à liberação de histamina (errado, pois o pancurônio tem ação simpatomimética). A ordem correta exige que o gantacúrio seja associado à liberação de histamina e o pancurônio à ação simpatomimética.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência 3 – 4 – 1 – 2 está correta: a succinilcolina (3) causa estimulação autonômica/ganglionar; o gantacúrio (4) tem alterações relacionadas à liberação de histamina dose-dependente; o pancurônio (1) apresenta ação simpatomimética; e o atracúrio (2) é dependente da liberação de histamina. Essa é a associação fiel ao perfil farmacológico de cada BNM.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A sequência 3 – 4 – 2 – 1 associa o atracúrio à ação simpatomimética, o que está errado. O atracúrio libera histamina, não tem ação simpatomimética. A ação simpatomimética é característica do pancurônio, que nesta alternativa ficou associado à liberação de histamina (também incorreto).

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sequência 2 – 1 – 4 – 3 associa o atracúrio à estimulação autonômica (errado, pois ele libera histamina) e a succinilcolina à liberação de histamina (errado, pois ela causa estimulação autonômica). A ordem correta exige que a succinilcolina seja associada à estimulação autonômica e o atracúrio à liberação de histamina.

Gabarito: letra C