Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Débito cardíaco e cardiomiopatia dilatada

Gabarito: letra E. O cálculo do débito cardíaco (DC) pela fórmula DC = Área da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) × Integral Tempo-Velocidade (VTI) × Frequência Cardíaca (FC) é crucial na cardiomiopatia dilatada, condição em que há disfunção sistólica do ventrículo esquerdo com redução da fração de ejeção, tornando essencial a avaliação não invasiva do DC para guiar diagnóstico, prognóstico e tratamento. As demais alternativas (congestão venosa sistêmica, hipertensão arterial pulmonar, estenose aórtica leve e insuficiência mitral leve) não têm, por si só, indicação primária desse cálculo específico.

O débito cardíaco é o volume de sangue bombeado pelo coração por minuto, produto do volume sistólico pela frequência cardíaca. A ecocardiografia, incluindo a modalidade à beira do leito (POCUS), permite estimá-lo de forma não invasiva: mede-se o diâmetro da VSVE (assumindo-a como um círculo, calcula-se a área por π × raio²) e, pelo Doppler pulsado na janela apical 5, obtém-se o VTI — a integral da velocidade do fluxo ao longo do tempo, que representa a distância percorrida pelo sangue em um batimento. Multiplicando área × VTI obtém-se o volume sistólico; multiplicando pela FC, o DC.

A cardiomiopatia dilatada é uma miocardiopatia caracterizada por dilatação e disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (fração de ejeção reduzida), na qual a avaliação do DC é fundamental: esses pacientes frequentemente evoluem com insuficiência cardíaca e choque cardiogênico, e a monitorização do DC guia a terapia (inotrópicos, vasopressores, dispositivos de assistência ventricular). O cálculo por ecocardiografia é especialmente valioso por ser não invasivo, repetível e disponível à beira do leito, permitindo decisões rápidas em cenários de instabilidade.

As demais condições listadas não têm, como indicação primária, o cálculo do DC pela VSVE:

• Congestão venosa sistêmica: avalia-se principalmente pelo diâmetro e variabilidade da veia cava inferior (VCI) e pelo padrão de fluxo venoso hepático (protocolo VExUS), não pelo DC.

• Hipertensão arterial pulmonar: a avaliação ecocardiográfica foca na estimativa da pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) pelo refluxo tricúspide, no TAPSE e na morfologia do septo interventricular.

• Estenose aórtica leve: o cálculo do DC pela VSVE é limitado pela presença de valvopatia aórtica, pois o fluxo na VSVE pode não refletir o volume sistólico real; a avaliação da estenose aórtica baseia-se no gradiente transvalvar e na área valvar.

• Insuficiência mitral leve: a avaliação foca na gravidade da regurgitação (jato, vena contracta, fluxo reverso nas veias pulmonares), não no DC.

A pegadinha da banca está em associar o cálculo do DC a condições que envolvem congestão ou valvopatias, quando o contexto clínico que mais exige essa medida é a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, como na cardiomiopatia dilatada. Guarde: DC pela VSVE é ferramenta de avaliação da função sistólica global do VE — e é na cardiomiopatia dilatada que essa função está comprometida de forma difusa.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A congestão venosa sistêmica é avaliada por parâmetros de pressão de enchimento e volemia, como diâmetro e variabilidade da VCI, padrão de fluxo venoso hepático e presença de linhas B no ultrassom pulmonar. O cálculo do DC pela VSVE não é o método de escolha para essa avaliação; a congestão reflete mais o estado volêmico e a função de câmaras direitas do que o débito cardíaco em si.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Na hipertensão arterial pulmonar, o foco ecocardiográfico é a estimativa da PSAP (pelo refluxo tricúspide), a avaliação da função do ventrículo direito (TAPSE, onda S') e a morfologia septal. Embora o DC possa estar reduzido em fases avançadas, o cálculo pela VSVE não é o parâmetro crucial para essa condição — a avaliação hemodinâmica direciona-se à circulação pulmonar.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A estenose aórtica leve não compromete significativamente o volume sistólico, e o cálculo do DC pela VSVE é limitado pela presença de valvopatia aórtica (o fluxo na VSVE pode não representar o volume ejetado). A avaliação da estenose aórtica baseia-se no gradiente transvalvar, na área valvar e na velocidade do jato, não no DC.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A insuficiência mitral leve não causa disfunção sistólica significativa, e o cálculo do DC pela VSVE não é o parâmetro crucial nessa condição. A avaliação foca na gravidade da regurgitação (área do jato, vena contracta, fluxo reverso sistólico nas veias pulmonares) e na função ventricular, mas o DC não é o alvo principal.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Na cardiomiopatia dilatada, há disfunção sistólica difusa do ventrículo esquerdo com dilatação da câmara e redução da fração de ejeção. O cálculo do DC pela fórmula Área × VTI × FC é crucial para quantificar o comprometimento hemodinâmico, guiar a terapia (inotrópicos, vasopressores, dispositivos) e avaliar a resposta ao tratamento. É a condição em que a medida não invasiva do DC tem maior aplicabilidade clínica entre as opções.

Gabarito: letra E