Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Cardiopatias congênitas acianóticas: diagnóstico diferencial

Gabarito: letra B. O quadro descrito — lactente acianótico, com cansaço progressivo após o primeiro mês de vida, baixo ganho ponderal e sopro sistólico (3/6) mais audível em borda esternal esquerda baixa — é a apresentação clássica da comunicação interventricular (CIV), a cardiopatia congênita mais frequente. O sopro holossistólico rude na borda esternal esquerda baixa (4º-5º espaço intercostal) é o achado auscultatório típico da CIV, conforme a semiologia cardiovascular.

A CIV é um defeito do septo interventricular que permite a passagem de sangue do ventrículo esquerdo (maior pressão) para o ventrículo direito durante a sístole, gerando hiperfluxo pulmonar. O sopro característico é holossistólico, intenso e rude, frequentemente acompanhado de frêmito, localizado na borda esternal esquerda baixa, com irradiação para axila e dorso. Nos primeiros dias de vida, o sopro pode não ser audível devido às altas pressões pulmonares, mas com a queda fisiológica da resistência vascular pulmonar após o primeiro mês, o gradiente de pressão aumenta e o sopro torna-se evidente — exatamente o padrão temporal descrito no enunciado (cansaço progressivo após o primeiro mês).

O lactente com CIV significativa desenvolve insuficiência cardíaca congestiva por hiperfluxo pulmonar, manifestando-se com dificuldade alimentar, sudorese durante as mamadas, taquipneia e baixo ganho ponderal. A criança permanece acianótica, pois o shunt é esquerda-direita (sangue oxigenado do VE para o VD). A ausculta pode revelar ainda hiperfonese da segunda bulha no foco pulmonar (indicando hipertensão pulmonar) e, em casos de grande fluxo, um sopro mesodiastólico no foco mitral por hiperfluxo valvar.

O diagnóstico diferencial das cardiopatias congênitas acianóticas com sopro inclui a comunicação interatrial (CIA), a persistência do canal arterial (PCA) e a estenose pulmonar. A CIA apresenta sopro sistólico de ejeção no foco pulmonar (2º espaço intercostal esquerdo) com desdobramento fixo da segunda bulha. A PCA cursa com sopro contínuo em maquinaria no 2º espaço intercostal esquerdo. A estenose pulmonar tem sopro sistólico ejetivo na borda esternal esquerda alta. A CIV se distingue por ser o sopro mais intenso e rude, localizado mais baixo (4º-5º espaço intercostal).

A banca explora a confusão entre cardiopatias cianóticas e acianóticas. As alternativas A (Tetralogia de Fallot), C (Transposição das grandes artérias) e D (Atresia tricúspide) são cardiopatias cianóticas — o enunciado afirma explicitamente que o lactente é acianótico, o que as exclui de imediato. A coarctação da aorta (alternativa E) é acianótica, mas não cursa com sopro sistólico na borda esternal esquerda baixa; sua apresentação típica envolve hipertensão em membros superiores, pulsos femorais diminuídos e, no lactente, pode manifestar-se com insuficiência cardíaca grave, mas o sopro característico é sistólico no dorso ou na região interescapular.

Guarde a fronteira decisiva: cardiopatia acianótica + sopro sistólico rude na borda esternal esquerda baixa = CIV. É exatamente nessa combinação que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia cianótica (o enunciado afirma que o lactente é acianótico). Além disso, o sopro característico da Tetralogia é sistólico ejetivo na borda esternal esquerda média-alta (decorrente da estenose pulmonar), não na borda esternal baixa. A Tetralogia cursa com crises de hipóxia e cianose progressiva, diferente do quadro descrito.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A comunicação interventricular é a cardiopatia congênita mais frequente e a principal causa de sopro sistólico em lactentes acianóticos. O sopro holossistólico, rude, na borda esternal esquerda baixa (4º-5º espaço intercostal), com irradiação para axila e dorso, é o achado auscultatório clássico. O aparecimento dos sintomas após o primeiro mês de vida coincide com a queda da resistência vascular pulmonar, que aumenta o shunt esquerda-direita e torna o sopro audível.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A transposição das grandes artérias é uma cardiopatia cianótica grave, que se manifesta logo no período neonatal com cianose intensa, pois as circulações sistêmica e pulmonar correm em paralelo. O lactente do enunciado é acianótico e apresenta evolução progressiva após o primeiro mês, o que não se encaixa na TGA, que exige intervenção urgente no nascimento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A atresia tricúspide é uma cardiopatia cianótica (o enunciado afirma que o lactente é acianótico). Caracteriza-se pela ausência da valva tricúspide, com hipoplasia do ventrículo direito e necessidade de comunicação interatrial para sobrevivência, cursando com cianose desde o nascimento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A coarctação da aorta é uma cardiopatia acianótica, mas sua apresentação típica envolve hipertensão arterial em membros superiores, pulsos femorais diminuídos ou ausentes e, no lactente, pode manifestar-se com insuficiência cardíaca grave. O sopro característico é sistólico no dorso ou na região interescapular, não na borda esternal esquerda baixa. O quadro descrito (sopro sistólico 3/6 na borda esternal baixa) é muito mais sugestivo de CIV.

Gabarito: letra B