GabaritoC — Aorta ascendente e arco proximal.
Gabarito: letra C. A dissecção de aorta tipo A de Stanford envolve a aorta ascendente, podendo se estender ao arco aórtico e à aorta descendente — é exatamente o que a alternativa C descreve. A classificação de Stanford é o sistema mais utilizado e se baseia na localização anatômica da dissecção: o tipo A envolve necessariamente a aorta ascendente, enquanto o tipo B não a envolve.
A dissecção de aorta é uma emergência cardiovascular caracterizada pela ruptura da íntima arterial com formação de um falso lúmen que se propaga ao longo da parede do vaso. A classificação anatômica é fundamental para orientar o diagnóstico e a terapêutica, pois o tipo A tem indicação cirúrgica de urgência, enquanto o tipo B, em geral, é manejado clinicamente. A classificação de Stanford, a mais utilizada na prática clínica, divide as dissecções em dois tipos com base na presença ou ausência de envolvimento da aorta ascendente.
O tipo A de Stanford corresponde às dissecções que envolvem a aorta ascendente, independentemente do ponto de origem da lesão. Isso significa que, mesmo que a dissecção se inicie na aorta descendente, se ela se estender retrogradeamente à aorta ascendente, será classificada como tipo A. O tipo B, por sua vez, não envolve a aorta ascendente, restringindo-se à aorta descendente, tipicamente distal à artéria subclávia esquerda.
A classificação de DeBakey, outra forma de classificação, divide as dissecções em três tipos: tipo I (envolvimento extenso da aorta, desde a ascendente até a descendente), tipo II (envolvimento apenas da aorta ascendente) e tipo III (envolvimento apenas da aorta descendente). A correlação entre as duas classificações é importante: os tipos I e II de DeBakey correspondem ao tipo A de Stanford, enquanto o tipo III de DeBakey corresponde ao tipo B de Stanford.
A distinção entre os tipos A e B é crucial porque define a conduta: o tipo A é uma emergência cirúrgica, com mortalidade superior a 1% por hora sem tratamento, enquanto o tipo B é tratado preferencialmente de forma clínica, com controle rigoroso da pressão arterial. A banca explora exatamente essa confusão entre as classificações e a localização anatômica — o candidato que não domina a definição de Stanford pode facilmente marcar uma alternativa que descreve o tipo B ou uma combinação incorreta de segmentos aórticos.
Guarde o critério decisivo: na classificação de Stanford, o que define o tipo é a presença ou ausência de envolvimento da aorta ascendente. É exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem.
Afirma que o tipo A envolve apenas a aorta descendente. Isso descreve o tipo B de Stanford, que não envolve a aorta ascendente. O tipo A, ao contrário, envolve necessariamente a aorta ascendente.
Menciona aorta abdominal e arco proximal. O tipo A envolve a aorta ascendente, não a abdominal. A aorta abdominal é um segmento distal, típico de envolvimento em dissecções do tipo B ou em extensões de dissecções tipo A, mas não é o segmento que define a classificação.
Descreve corretamente o tipo A de Stanford: envolvimento da aorta ascendente e do arco proximal. A aorta ascendente é o segmento que define o tipo A, e o arco aórtico proximal é frequentemente acometido por contiguidade. A alternativa espelha a definição clássica da classificação.
Afirma que o tipo A envolve apenas as artérias ilíacas. As artérias ilíacas são vasos distais, que podem ser acometidos em dissecções extensas, mas não são o segmento que define o tipo A. A definição de Stanford se baseia na aorta ascendente, não nas ilíacas.
Afirma que o tipo A envolve apenas o arco aórtico distal. O arco aórtico distal é um segmento que pode ser acometido, mas o tipo A é definido pelo envolvimento da aorta ascendente. A alternativa omite o segmento essencial e descreve uma localização que, isoladamente, não caracteriza o tipo A.
A regra de ouro para a prova: na classificação de Stanford, o tipo A é definido pelo envolvimento da aorta ascendente; o tipo B, pela ausência desse envolvimento. Memorize essa fronteira e você resolve qualquer questão sobre o tema.
Gabarito: letra C
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