GabaritoE — Padrão Brugada.
Gabarito: letra E. O ECG descrito — bloqueio de ramo direito (BRD) com elevação do segmento ST nas derivações precordiais direitas V1, V2 e V3 — é o padrão eletrocardiográfico clássico da Síndrome de Brugada, uma canalopatia hereditária que predispõe a arritmias ventriculares malignas e morte súbita. O diagnóstico é essencialmente eletrocardiográfico, e a combinação de BRD com supra de ST em V1–V3 é o achado que define o padrão Brugada tipo 1.
A Síndrome de Brugada é uma doença genética (mutação no gene SCN5A, que codifica o canal de sódio cardíaco) que altera a repolarização ventricular, criando um substrato arritmogênico no ventrículo direito. O ECG é a ferramenta diagnóstica central, e o padrão típico consiste em:
Bloqueio de ramo direito (completo ou incompleto), com QRS alargado e padrão rSR' em V1–V2;
Elevação do segmento ST nas derivações precordiais direitas (V1 a V3), com morfologia descendente (tipo 1) ou em sela (tipo 2);
Onda T invertida nas derivações com supra de ST.
O padrão Brugada tipo 1 é o mais específico e o único que, isoladamente, estabelece o diagnóstico. Ele se caracteriza por supra de ST descendente ≥ 2 mm em V1–V2, seguido de onda T negativa. O tipo 2 apresenta supra de ST em sela (≥ 2 mm), com onda T positiva ou bifásica.
A importância clínica é enorme: pacientes com Síndrome de Brugada têm risco aumentado de taquicardia ventricular polimórfica e fibrilação ventricular, levando a síncope e morte súbita, frequentemente durante o sono ou em situações de febre. O tratamento definitivo para pacientes sintomáticos é o cardiodesfibrilador implantável (CDI).
A banca explora aqui a distinção entre o padrão Brugada e outras causas de supra de ST, especialmente a isquemia miocárdica. A pegadinha está em reconhecer que, embora o supra de ST em V1–V3 possa sugerir infarto anterosseptal, a presença de BRD e a morfologia descendente do supra apontam para Brugada. O diagnóstico diferencial é crucial porque o tratamento é completamente diferente: enquanto o IAM exige reperfusão imediata, a Síndrome de Brugada é manejada com avaliação de risco arrítmico e CDI.
Guarde o critério decisivo: BRD + supra de ST em V1–V3 com morfologia descendente = padrão Brugada, enquanto o IAM anterosseptal apresenta supra de ST com morfologia convexa, sem o padrão de BRD típico. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
A pericardite aguda causa elevação difusa do segmento ST em múltiplas derivações, com concavidade superior preservada, e frequentemente associa-se a infradesnivelamento do segmento PR. Não há padrão de BRD característico, e o supra de ST não se restringe a V1–V3. O contexto traz que na pericardite "observa-se elevação difusa do segmento ST na maioria das derivações", sem imagem em espelho, o que contrasta com o padrão localizado em precordiais direitas da Brugada.
Torsades de Pointes é uma taquicardia ventricular polimórfica associada a prolongamento do intervalo QT, não a um padrão de BRD com supra de ST. O ECG descrito no enunciado é de ritmo de base, não de uma taquicardia. A Torsades se manifesta como uma arritmia com QRS que "torce" em torno da linha de base, tipicamente em contexto de QT longo (medicamentoso, hipocalemia, bradiarritmias).
A hipercalemia (hiperpotassemia) causa alterações progressivas no ECG: ondas T apiculadas e simétricas, alargamento do QRS, desaparecimento da onda P e, em casos extremos, supra de ST. No entanto, o padrão descrito no enunciado — BRD com supra de ST em V1–V3 — não é o achado típico da hipercalemia. O contexto menciona que a hipercalemia pode causar "supra de ST de aspecto descendente", mas isso ocorre em conjunto com outras alterações eletrocardiográficas de hipercalemia (ondas T apiculadas, QRS alargado), e não com o padrão de BRD característico da Brugada.
A isquemia miocárdica (IAM com supra de ST) pode causar elevação do segmento ST em V1–V3 (infarto anterosseptal), mas o padrão típico é de supra de ST convexo (corrente de lesão), frequentemente com ondas Q patológicas e alterações recíprocas (infra de ST em derivações opostas). O BRD pode estar presente, mas não é o achado definidor. Na Síndrome de Brugada, o supra de ST é descendente e o BRD é parte integrante do padrão, não uma consequência da isquemia. O contexto diferencia: no IAM, o supra é "restrito à anatomia da coronária que foi ocluída", enquanto na Brugada o padrão é fixo e característico.
O padrão descrito — BRD com elevação do segmento ST em V1, V2 e V3 — é exatamente o padrão eletrocardiográfico da Síndrome de Brugada. O contexto traz, na tabela de outras causas de supra de ST: "Síndrome de Brugada: Supra de ST descendente em V1 e V2, terminando em uma onda T invertida; rSR' em V1 e V2". O BRD é um componente clássico do padrão, e a localização em precordiais direitas é a assinatura da doença. O diagnóstico é feito pelo ECG, e o padrão tipo 1 (supra descendente ≥ 2 mm + onda T negativa) é patognomônico.
Gabarito: letra E
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