Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Débito cardíaco fetal: determinantes

Gabarito: letra A. O débito cardíaco (DC) é o produto da frequência cardíaca (FC) pelo volume sistólico (VS), ou seja, DC = FC × VS. Como o miocárdio fetal é mais rígido e tem menor contratilidade, o feto depende muito mais da FC para manter o DC; porém, o outro determinante direto e imediato do DC é o volume sistólico — que, por sua vez, é influenciado pela pré-carga (retorno venoso), pós-carga e contratilidade. As demais alternativas (retorno venoso, pós-carga, resistência vascular sistêmica e pressão arterial média) são fatores que atuam sobre o volume sistólico, mas não são componentes diretos da equação do DC.

O débito cardíaco é a quantidade de sangue ejetada pelo ventrículo por minuto. A fórmula clássica é DC = FC × VS. A frequência cardíaca é o número de batimentos por minuto; o volume sistólico é o volume de sangue ejetado em cada sístole. No coração adulto, o VS é o principal mecanismo de regulação do DC em resposta às demandas metabólicas (exercício, por exemplo), via mecanismo de Frank-Starling e alterações na contratilidade. No coração fetal, porém, a situação é diferente: o miocárdio fetal é mais rígido, com menor quantidade de elementos contráteis, o que limita a capacidade de aumentar o VS. Por isso, o feto depende criticamente da FC para aumentar o DC — daí a afirmação do enunciado de que a taquicardia supraventricular é uma das principais causas de insuficiência cardíaca fetal: quando a FC está muito elevada, o tempo de enchimento diastólico diminui drasticamente, reduzindo o VS e, consequentemente, o DC.

A questão pede "outro fator determinante importante para o débito cardíaco (DC), além da frequência cardíaca". A resposta mais direta e imediata é o volume sistólico, pois é o outro componente da equação DC = FC × VS. As demais alternativas são fatores que influenciam o VS, mas não são o próprio VS. O retorno venoso determina a pré-carga (volume diastólico final), que influencia o VS pela lei de Frank-Starling. A pós-carga é a resistência que o ventrículo deve vencer para ejetar sangue; seu aumento reduz o VS. A resistência vascular sistêmica (RVS) é um dos componentes da pós-carga. A pressão arterial média (PAM) é o produto do DC pela RVS (PAM = DC × RVS), ou seja, é uma consequência do DC, não um determinante direto.

Para fixar: o DC é determinado diretamente por FC e VS. O VS, por sua vez, é determinado pela pré-carga (retorno venoso), pós-carga (RVS) e contratilidade. A PAM é o resultado da interação entre DC e RVS. A banca explora exatamente essa hierarquia: ela pergunta o determinante direto (VS) e coloca como distratores os fatores que influenciam o VS ou que são consequência do DC.

Guarde essa cadeia de causalidade: FC e VS → DC → PAM (com RVS). É nela que as alternativas se separam: a única que é componente direto da equação do DC, além da FC, é o volume sistólico.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O volume sistólico é o outro componente direto da equação do débito cardíaco: DC = FC × VS. No feto, como o miocárdio é mais rígido e menos contrátil, o VS é relativamente fixo, e a FC é o principal mecanismo de regulação. Mas, conceitualmente, o VS é o outro determinante imediato do DC. A alternativa está correta porque nomeia exatamente o fator que, junto com a FC, compõe o DC.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O retorno venoso é um determinante da pré-carga, que influencia o volume sistólico pela lei de Frank-Starling. Ele não é um componente direto da equação do DC, mas sim um fator que atua sobre o VS. A banca coloca o retorno venoso como distrator porque ele é um importante regulador do DC, mas indiretamente, via pré-carga.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A pós-carga é a resistência que o ventrículo precisa vencer para ejetar sangue. Ela influencia o volume sistólico (quanto maior a pós-carga, menor o VS), mas não é um componente direto da equação DC = FC × VS. É um fator que modula o VS, não o próprio VS.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A resistência vascular sistêmica (RVS) é um dos principais componentes da pós-carga. Ela influencia o VS e também a pressão arterial média (PAM = DC × RVS), mas não é um determinante direto do DC. A banca a coloca como distrator por ser um conceito hemodinâmico importante, mas que atua indiretamente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A pressão arterial média (PAM) é o produto do débito cardíaco pela resistência vascular sistêmica (PAM = DC × RVS). Ela é uma consequência do DC, não um determinante. A banca inverte a relação de causalidade: a PAM depende do DC, e não o contrário.

Gabarito: letra A — o volume sistólico é o outro determinante direto do débito cardíaco, além da frequência cardíaca.