Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Dissecção aguda de aorta tipo A: conduta imediata

Gabarito: letra B. Na suspeita de dissecção aguda de aorta tipo A, a conduta imediata (nos primeiros minutos) é o controle rigoroso da dor, da frequência cardíaca e, sequencialmente, da pressão arterial — antes mesmo da confirmação diagnóstica. O tratamento precoce é fundamental e deve ser iniciado enquanto os testes diagnósticos estão sendo realizados, conforme as diretrizes de síndromes aórticas agudas.

A dissecção aguda de aorta (DAA) é uma emergência vascular caracterizada por um rasgo na íntima que permite a passagem de sangue para a camada média, criando um falso lúmen. A classificação de Stanford divide em tipo A (acomete a aorta ascendente) e tipo B (aorta descendente/distal). O tipo A é uma emergência cirúrgica com mortalidade de 1 a 2% por hora nas primeiras 24 a 48 horas, atingindo 50% em 48 horas sem tratamento. Por isso, a abordagem inicial não pode esperar a confirmação por imagem — o manejo clínico agressivo começa imediatamente.

O racional do tratamento médico inicial é duplo: reduzir a pressão arterial e diminuir a taxa de aumento do pulso arterial (dP/dt), atenuando as forças de cisalhamento que propagam a dissecção. Os alvos são pressão arterial sistólica de 100 a 120 mmHg e frequência cardíaca abaixo de 60-70 batimentos por minuto. Os betabloqueadores (como esmolol) são a pedra angular, associados a opioides para analgesia — a dor aumenta o tônus simpático e agrava o quadro. Vasodilatadores como nitroprussiato só devem ser usados após betabloqueio adequado, pois aumentam a FC e a dP/dt.

A confirmação diagnóstica por angioTC é essencial, mas não é o primeiro passo — o tratamento clínico começa antes, em paralelo. A anticoagulação é contraindicada na suspeita de síndrome aórtica, pois pode agravar hemorragia e mascarar complicações. A observação clínica isolada é insuficiente diante da alta mortalidade. O acionamento cirúrgico é urgente, não programado sem urgência.

A pegadinha desta questão está na ordem de prioridades: muitos candidatos escolhem a confirmação diagnóstica (letra A) como primeiro passo, mas as diretrizes enfatizam que o tratamento médico deve ser iniciado antes da confirmação, enquanto os exames são realizados. O controle da dor, FC e PA é a base do manejo inicial — é isso que a letra B captura.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A confirmação diagnóstica por angioTC é fundamental, mas não é a conduta imediata inicial. O tratamento clínico (controle de dor, FC e PA) deve ser iniciado antes da confirmação, em paralelo com os exames. A angioTC é o exame ideal para confirmar e planejar a cirurgia, mas a demora para iniciar o manejo médico aumenta a mortalidade de 1 a 2% por hora.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O controle rigoroso da dor (opioides), da frequência cardíaca (betabloqueadores) e, sequencialmente, da pressão arterial é a conduta imediata. Isso reduz o dP/dt e as forças de cisalhamento, atenuando a progressão da dissecção. Os alvos são PAS 100-120 mmHg e FC < 60-70 bpm. O tratamento começa antes da confirmação diagnóstica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A anticoagulação é contraindicada na suspeita de dissecção aguda de aorta. O contexto é claro: "Se síndrome aórtica for a principal suspeita, não se deve iniciar antiagregação ou anticoagulação." A anticoagulação poderia agravar sangramentos e complicações como tamponamento pericárdico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A observação clínica com monitor cardíaco é passiva e insuficiente. A dissecção tipo A tem mortalidade de 1-2% por hora — exige intervenção ativa imediata (controle de dor, FC, PA) e preparação para cirurgia de emergência. Observar sem tratar é conduta inadequada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O acionamento cirúrgico é de emergência, não programado sem urgência. A dissecção tipo A é uniformemente fatal sem reparo cirúrgico emergencial. A cirurgia deve ser acionada com urgência máxima, mas a conduta imediata inicial é o controle clínico (dor, FC, PA) enquanto se prepara o centro cirúrgico.

Gabarito: letra B