Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Estenose aórtica grave: indicação de intervenção

Gabarito: letra C. Paciente com estenose aórtica grave (área valvar 0,8 cm², gradiente médio 45 mmHg) e sintomas aos esforços tem indicação formal de intervenção valvar — cirurgia de troca valvar ou implante transcateter (TAVI) — pois, com sintomas, o risco de morte súbita é alto e o tratamento clínico isolado não altera a história natural. A conduta é baseada nas diretrizes de valvopatias e no consenso de que estenose aórtica grave sintomática é indicação classe I para substituição valvar.

A estenose aórtica é a valvopatia mais frequente no adulto e, no paciente jovem, a causa mais comum é a valva aórtica bicúspide — presente em 1 a 2% da população e três vezes mais comum no sexo masculino. A valva bicúspide, em vez dos três folhetos normais, tem dois, o que gera turbulência crônica, calcificação precoce e progressão da estenose. A gravidade é definida por parâmetros ecocardiográficos: área valvar ≤ 1,0 cm², gradiente médio ≥ 40 mmHg e velocidade de pico ≥ 4 m/s. No caso, a área de 0,8 cm² e o gradiente de 45 mmHg confirmam estenose grave.

O ponto decisivo da questão é a presença de sintomas. A estenose aórtica tem uma fase assintomática longa, mas, uma vez que surgem sintomas (dor torácica, dispneia, síncope), o prognóstico piora drasticamente: a sobrevida média cai para 2 a 3 anos, e o risco de morte súbita aumenta. Por isso, a diretriz é clara: estenose aórtica grave sintomática é indicação de intervenção valvar (cirurgia ou TAVI), independentemente da fração de ejeção. O tratamento clínico não tem papel na estenose grave sintomática — não há medicação que reverta a obstrução mecânica fixa.

Na prática, a escolha entre cirurgia convencional e TAVI depende de fatores como risco cirúrgico, anatomia valvar e comorbidades. Em pacientes jovens e de baixo risco, a troca valvar cirúrgica é preferida; em idosos ou com alto risco cirúrgico, o TAVI é a opção. Mas, em qualquer cenário, a intervenção é obrigatória quando há sintomas. O teste ergométrico, por exemplo, é contraindicado em estenose aórtica grave sintomática — o esforço pode precipitar síncope ou arritmia fatal. O seguimento clínico com ecocardiograma anual é reservado aos pacientes assintomáticos, que ainda não atingiram o ponto de intervenção.

A pegadinha da banca está em tentar "adiar" a intervenção com condutas conservadoras (seguimento, teste ergométrico, betabloqueador), quando a regra de ouro é: estenose aórtica grave + sintomas = intervenção imediata. Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O tratamento clínico exclusivo não é opção na estenose aórtica grave sintomática. Não existe medicação que reduza a obstrução valvar fixa; o tratamento clínico apenas alivia sintomas de forma paliativa e não altera a mortalidade. A única terapia que modifica a história natural é a intervenção valvar.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O seguimento anual com ecocardiograma é conduta para estenose aórtica grave ASSINTOMÁTICA, para monitorar progressão. No paciente sintomático, o seguimento conservador é inadequado e perigoso — o risco de morte súbita é alto e a janela de intervenção não deve ser adiada.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A intervenção por operação (troca valvar cirúrgica) ou transcateter (TAVI) é a conduta correta. A diretriz estabelece que estenose aórtica grave com sintomas é indicação classe I para substituição valvar. A área valvar de 0,8 cm² e o gradiente médio de 45 mmHg confirmam gravidade, e os sintomas aos esforços fecham a indicação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O teste ergométrico é contraindicado em estenose aórtica grave sintomática. O esforço pode provocar síncope, arritmias ventriculares ou morte súbita. O teste ergométrico tem papel apenas na estratificação de pacientes assintomáticos com estenose grave, para avaliar capacidade funcional e resposta pressórica — nunca no sintomático.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Betabloqueador em dose máxima não é tratamento para estenose aórtica grave. Não há evidência de benefício e pode ser prejudicial: em paciente com estenose grave, o débito cardíaco é relativamente fixo, e a redução da frequência cardíaca pode comprometer ainda mais o débito, precipitando hipotensão e choque. Betabloqueadores são usados em outras condições (ex.: obstrução dinâmica da via de saída do VE), não na estenose aórtica fixa.

Gabarito: letra C — estenose aórtica grave sintomática exige intervenção valvar (cirúrgica ou transcateter).