Homem, 25 anos, foi encontrado após um acidente automobilístico em que colidiu seu carro contra um poste. Ao ser avaliado pela equipe de emergência no local, apresentava-se com os seguintes sinais clínicos:● Não abria os olhos de forma espontânea, apenas ao ser chamado repetidamente.● Ao estímulo verbal, respondia com frases desconexas e incompreensíveis.● Demonstrava movimento em resposta ao estímulo de dor: flexão anormal em ambos os membros superiores e ausência de resposta nos membros inferiores.Com base nesse cenário clínico, qual é a classificação da pontuação da escala de coma de Glasgow do paciente?
A6 pontos.
B7 pontos.
C8 pontos.
D9 pontos.
E10 pontos.
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GabaritoC — 8 pontos.
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Resolução
Gabarito: letra C — a conta chega a 8 pontos — alternativa C.
A ideia por trás
A Escala de Coma de Glasgow é o instrumento mais usado no mundo para medir o nível de consciência, principalmente em vítimas de trauma. Ela avalia três coisas independentes: a abertura dos olhos, a resposta verbal e a resposta motora. Cada uma recebe uma nota conforme a qualidade da resposta, e a soma das três dá o escore final, que vai de 3 (pior) a 15 (melhor).
Cada componente tem sua própria escala: abertura ocular vai de 1 a 4, resposta verbal de 1 a 5 e resposta motora de 1 a 6. A nota final é a soma das melhores respostas obtidas em cada categoria. A resposta motora é a que tem maior peso prognóstico e a que mais confunde, porque há diferença sutil entre flexão normal (retirada ao estímulo, 4 pontos) e flexão anormal (postura de decorticação, 3 pontos).
Esta questão cobra exatamente a pontuação de cada componente a partir da descrição clínica. O passo a passo é identificar a nota de cada item e somar.
O que a questão dá
abertura ocular: apenas ao chamado repetidamente
resposta verbal: frases desconexas e incompreensíveis
resposta motora: flexão anormal nos membros superiores, ausência nos inferiores
O que queremos: a pontuação total na Escala de Coma de Glasgow
Passo 1 — Pontuar a abertura ocular
A escala começa pela abertura ocular, que é o primeiro componente avaliado. O paciente não abre espontaneamente, mas abre ao chamado repetido — isso corresponde à pontuação 3.
Por que esta fórmula: Na escala ocular: 4 = espontânea, 3 = ao chamado, 2 = à dor, 1 = nenhuma. Como o paciente abre ao chamado, é 3.
NÃO CAIA NESSA!
Confundir com abertura à dor (2) — mas o enunciado diz que abre ao chamado, então é 3.
Passo 2 — Pontuar a resposta verbal
O segundo componente é a resposta verbal. O paciente responde com frases desconexas e incompreensíveis, o que corresponde a sons incompreensíveis, pontuação 2.
Por que esta fórmula: Na escala verbal: 5 = orientado, 4 = confuso, 3 = palavras inapropriadas, 2 = sons incompreensíveis, 1 = nenhuma. Frases desconexas e incompreensíveis = 2.
NÃO CAIA NESSA!
Achar que 'frases desconexas' é confusão (4) — mas o enunciado diz 'incompreensíveis', o que caracteriza sons, não palavras.
Passo 3 — Pontuar a resposta motora
O terceiro componente é a resposta motora, o mais importante e o que mais gera confusão. O paciente apresenta flexão anormal nos membros superiores, que é a postura de decorticação, pontuação 3.
Por que esta fórmula: Na escala motora: 6 = obedece comandos, 5 = localiza dor, 4 = retirada (flexão normal), 3 = flexão anormal (decorticação), 2 = extensão anormal (descerebração), 1 = nenhuma. Flexão anormal = 3.
NÃO CAIA NESSA!
Confundir flexão anormal (3) com retirada (4) — a retirada é um movimento coordenado de afastar o estímulo, enquanto a flexão anormal é uma postura típica de decorticação.
Passo 4 — Somar os três componentes
A pontuação final é a soma das notas de cada componente. Com ocular 3, verbal 2 e motora 3, o total é 8.
Por que esta fórmula: A escala é aditiva: escore total = ocular + verbal + motora.
De onde vem cada valor: = passo 1: 3 · = passo 2: 2 · = passo 3: 3
NÃO CAIA NESSA!
Esquecer de somar um dos componentes ou usar a pontuação errada de algum deles, como trocar a flexão anormal por retirada.