Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026

Volvo gástrico agudo: manejo inicial e conduta cirúrgica

Gabarito: letra A. No volvo gástrico agudo, o manejo inicial deve incluir a colocação de sonda nasogástrica para descompressão do estômago, visando aliviar a distensão e reduzir o risco de isquemia. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou de conduta, como associar o volvo crônico à isquemia, interpretar sinais de gravidade como melhora, indicar tratamento conservador na vigência de isquemia ou restringir o reparo de hérnia hiatal à cirurgia aberta.

O volvo gástrico é uma torção do estômago sobre si mesmo, que pode ocorrer ao longo do seu eixo longitudinal (organoaxial) ou transverso (mesenteroaxial). Essa torção pode obstruir o órgão e comprometer o suprimento sanguíneo, levando a isquemia e necrose. A apresentação aguda é uma emergência cirúrgica, com dor torácica ou epigástrica intensa, náuseas e vômitos (muitas vezes secos, sem conseguir vomitar). O diagnóstico é clínico e radiológico, e o tratamento definitivo é cirúrgico, mas o manejo inicial visa estabilizar o paciente e descomprimir o estômago.

A sonda nasogástrica é um passo fundamental no atendimento inicial, pois permite a descompressão gástrica, aliviando a distensão e potencialmente reduzindo a pressão intragástrica, o que pode melhorar a perfusão da parede do estômago e ganhar tempo para a correção cirúrgica. Em alguns casos, a descompressão pode até mesmo desfazer a torção, mas isso não elimina a necessidade de cirurgia para prevenir recorrência. A colocação da sonda deve ser feita com cuidado, pois em casos de volvo com obstrução completa, a passagem pode ser difícil, mas é uma medida inicial recomendada.

A isquemia gástrica é uma complicação grave do volvo, que ocorre quando o suprimento sanguíneo é comprometido. Os sinais de isquemia incluem febre, taquicardia, leucocitose, dor intensa e sinais de peritonite. Esses sinais indicam gravidade e necessidade de intervenção cirúrgica imediata, não melhora clínica. O tratamento da isquemia é cirúrgico, com ressecção do segmento necrótico se necessário, e não conservador. A observação clínica seria inadequada e perigosa.

O volvo gástrico pode ser classificado em agudo, subagudo ou crônico. O volvo agudo é uma emergência, com início súbito de sintomas e alto risco de isquemia. O volvo subagudo ou crônico é caracterizado por episódios recorrentes de dor e desconforto, mas geralmente não resulta em isquemia, pois a torção é parcial e intermitente. A alternativa B inverte essa relação, afirmando que o volvo crônico frequentemente resulta em isquemia, o que é incorreto.

A hérnia de hiato (PEH) é uma condição associada ao volvo gástrico, especialmente o tipo paraesofágico, que pode permitir a rotação do estômago. O reparo cirúrgico da hérnia é indicado para prevenir complicações, mas a via de acesso pode ser laparoscópica ou aberta, dependendo da situação clínica e da experiência do cirurgião. Em pacientes saudáveis, a via laparoscópica é frequentemente preferida por ser menos invasiva, com menor morbidade e recuperação mais rápida. A alternativa E, que afirma que o reparo deve ser feito por cirurgia aberta, é incorreta.

A questão explora o conhecimento sobre o manejo inicial do volvo gástrico agudo, um tema de cirurgia geral e emergências. A alternativa correta é a que descreve a conduta inicial adequada, que é a descompressão com sonda nasogástrica. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou de conduta, que devem ser identificados e corrigidos.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A colocação de sonda nasogástrica para descompressão do estômago é uma medida inicial apropriada no manejo do volvo gástrico agudo. Ela alivia a distensão, reduz a pressão intragástrica e pode melhorar a perfusão da parede gástrica, ganhando tempo para a correção cirúrgica definitiva. Essa conduta é recomendada na literatura e na prática clínica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O volvo gástrico subagudo ou crônico recorrente geralmente não resulta em isquemia gástrica, pois a torção é parcial e intermitente, permitindo a reperfusão. A isquemia é uma complicação mais comum no volvo agudo, onde a torção é completa e o suprimento sanguíneo é comprometido de forma mais severa. A alternativa inverte a relação entre o tipo de volvo e o risco de isquemia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Febre, taquicardia e leucocitose são sinais de gravidade e podem indicar isquemia ou necrose gástrica, não melhora clínica. Esses sinais exigem avaliação imediata e intervenção cirúrgica, não dispensam a avaliação de gravidade. A alternativa está incorreta ao interpretar esses sinais como indicativos de melhora.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Se houver isquemia gástrica, a conduta indicada é cirúrgica, com ressecção do segmento necrótico se necessário, e não observação clínica ou tratamento conservador. A isquemia é uma emergência que requer intervenção imediata para evitar necrose e perfuração. A alternativa está incorreta ao indicar tratamento conservador.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Em pacientes saudáveis, o reparo formal de hérnia hiatal (PEH) pode ser feito por via laparoscópica ou aberta, dependendo da situação clínica e da preferência do cirurgião. A via laparoscópica é frequentemente preferida por ser menos invasiva, com menor morbidade e recuperação mais rápida. A alternativa está incorreta ao afirmar que o reparo deve ser feito por cirurgia aberta.

Gabarito: letra A