Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026

Hérnia inguinal e reparo laparoscópico TAPP

Gabarito: letra B. No reparo laparoscópico TAPP, o "triângulo do desastre" é delimitado medialmente pelo ducto deferente e lateralmente pelos vasos espermáticos, sendo uma área de risco onde a fixação da tela deve ser evitada para prevenir lesões vasculares e do ducto deferente. As demais alternativas apresentam erros anatômicos ou conceituais sobre a técnica.

A hérnia inguinal é a protrusão de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região inguinal. O diagnóstico é essencialmente clínico, confirmado pelo exame físico com manobra de Valsalva, e a ultrassonografia pode ser usada como complemento em casos de dúvida. O tratamento é cirúrgico, e a via laparoscópica, incluindo a técnica TAPP (Transabdominal Preperitoneal), é uma opção cada vez mais utilizada por permitir a correção com colocação de tela e menor trauma parietal.

Na técnica TAPP, o cirurgião acessa a cavidade abdominal, incisa o peritônio acima do defeito herniário e disseciona o espaço pré-peritoneal para colocar a tela de polipropileno, que é fixada para evitar migração. O conhecimento detalhado da anatomia da região inguinal é fundamental para evitar complicações graves. Entre as estruturas críticas, destacam-se o ducto deferente, os vasos espermáticos, os vasos ilíacos externos e a chamada "corona mortis".

A "corona mortis" é uma anastomose vascular entre a artéria obturatória (ramo da artéria ilíaca interna) e a artéria epigástrica inferior (ramo da artéria ilíaca externa). Sua lesão durante a dissecção pode causar sangramento de difícil controle, sendo essencial sua identificação e preservação. Já o "triângulo do desastre" é uma área delimitada medialmente pelo ducto deferente e lateralmente pelos vasos espermáticos, onde passam os vasos ilíacos externos; a fixação de tela nessa região pode lesar essas estruturas, levando a complicações vasculares ou lesão do ducto deferente.

A fixação da tela no reparo laparoscópico é geralmente realizada no ligamento de Cooper (ligamento pectíneo), uma estrutura fibrosa resistente localizada no púbis, e não diretamente no osso púbico, o que poderia causar dor óssea ou lesão do periósteo. A técnica laparoscópica, comparada à aberta, está associada a menor incidência de inguinodinia crônica, mas isso se deve à menor manipulação de múltiplos nervos (ilioinguinal, iliohipogástrico, genitofemoral), e não exclusivamente do nervo ilioinguinal.

A alternativa B está correta porque descreve com precisão os limites do "triângulo do desastre" e a conduta adequada de evitar a fixação da tela nessa área. As demais alternativas contêm erros anatômicos ou conceituais que as tornam incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O ducto deferente não se une aos vasos gonadais no orifício inguinal externo. O ducto deferente, originado do epidídimo, ascende pelo funículo espermático e atravessa o canal inguinal, separando-se dos vasos gonadais (artéria e veia testiculares) ao nível do orifício inguinal profundo (interno), seguindo para a pelve. A união descrita na alternativa não corresponde à anatomia real; o ducto deferente e os vasos gonadais seguem trajetos distintos após o orifício inguinal profundo.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente o "triângulo do desastre": delimitado medialmente pelo ducto deferente e lateralmente pelos vasos espermáticos. Nessa região, encontram-se os vasos ilíacos externos, e a fixação da tela deve ser evitada para prevenir lesões vasculares graves e lesão do ducto deferente. Essa é uma das áreas de maior risco no reparo laparoscópico de hérnia inguinal, e sua correta identificação é essencial para a segurança do procedimento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A "corona mortis" é uma anastomose vascular entre a artéria obturatória (ramo da artéria ilíaca interna) e a artéria epigástrica inferior (ramo da artéria ilíaca externa), e não entre ramos da artéria pudenda interna e artéria epigástrica inferior. A artéria pudenda interna é um ramo da artéria ilíaca interna, mas não participa diretamente da formação da corona mortis. A descrição da alternativa contém erro anatômico na origem dos vasos que formam essa anastomose.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A fixação da tela não deve ser realizada diretamente no osso púbico. A fixação é feita no ligamento de Cooper (ligamento pectíneo), uma estrutura ligamentar resistente que recobre o púbis, proporcionando ancoragem segura sem lesar o periósteo. A fixação direta no osso púbico poderia causar dor óssea crônica, osteíte ou lesão do periósteo, além de não ser a técnica padronizada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A técnica laparoscópica está associada a menor risco de inguinodinia crônica quando comparada à aberta, mas isso se deve à menor manipulação de múltiplos nervos da região inguinal (ilioinguinal, iliohipogástrico, genitofemoral), e não exclusivamente do nervo ilioinguinal. A alternativa restringe a causa a um único nervo, o que é incorreto, pois a redução da dor crônica está relacionada à preservação de todos os nervos sensitivos da região.

Gabarito: letra B