Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026

Trauma esplênico: manejo do extravasamento de contraste (blush) em paciente estável

Gabarito: letra D. Em paciente hemodinamicamente estável com lesão esplênica e extravasamento ativo de contraste (blush) na TC, a conduta imediata é a arteriografia com embolização do vaso sangrante, conforme o algoritmo do tratado Trauma (Mattox, 2020). O blush indica sangramento ativo que, embora não derrube a pressão agora, tem alto risco de falha do tratamento não operatório — e a embolização por radiologia intervencionista é exatamente a ponte que aumenta a taxa de sucesso do manejo conservador nesse cenário.

O trauma esplênico é a lesão mais comum do trauma abdominal contuso, respondendo por 40–55% dos casos. O baço é um órgão parenquimatoso e muito vascularizado, e a decisão entre tratar cirurgicamente ou não depende de dois pilares: a estabilidade hemodinâmica e os achados da tomografia. No paciente estável, a tendência moderna é o tratamento não operatório (TNO), que preserva o órgão e evita a morbidade da esplenectomia (risco de sepse pós-esplenectomia, por exemplo). A TC com contraste endovenoso é o exame padrão-ouro para graduar a lesão pela classificação da AAST (graus I a V) e, crucialmente, para identificar o sinal do blush — o extravasamento ativo de contraste que denuncia um vaso sangrando.

A presença do blush muda o jogo. Um paciente estável com lesão grau I, II ou III e sem blush pode ser observado em UTI, com monitorização hematimétrica e reavaliação clínica seriada. Mas quando há blush ou pseudoaneurisma da circulação esplênica, o risco de o sangramento progredir e o TNO falhar é significativamente maior. É aí que entra a radiologia intervencionista: a arteriografia seguida de embolização seletiva do vaso sangrante "tampa" o sangramento sem abrir o abdome, aumentando a taxa de sucesso do tratamento não operatório. O próprio texto de apoio é explícito: "Pacientes hemodinamicamente estáveis com blush podem ser submetidos à arteriografia e embolização por radiologia intervencionista, aumentando a taxa de sucesso do tratamento não operatório" e "Caso o exame de imagem evidencie extravasamento de sangue ativo (blush) ou pseudoaneurisma de circulação esplênica, há benefício na embolização por radiologia intervencionista. Na ausência desse recurso, deve ser considerada a abordagem cirúrgica."

A lógica por trás da conduta é a seguinte: o paciente está estável agora, mas o blush é um sangramento ativo que pode descompensar a qualquer momento. A cirurgia imediata (esplenectomia) seria o tratamento definitivo, mas é mais agressiva e sacrifica o órgão. A embolização é o meio-termo ideal: resolve o sangramento de forma minimamente invasiva, preserva o baço e mantém o paciente no caminho do tratamento não operatório. Se a radiologia intervencionista não estiver disponível, aí sim a cirurgia deve ser considerada — mas essa não é a primeira escolha quando o recurso existe.

A pegadinha que a banca explora aqui é a confusão entre o paciente estável com blush e o paciente instável. No instável, a conduta é laparotomia de urgência, sem nem pensar em TC ou embolização. No estável, o algoritmo é mais sofisticado e a presença do blush direciona para a embolização. Outra confusão comum é achar que o FAST ou o LPD têm papel nesse momento — mas o diagnóstico já foi feito pela TC, e esses exames são ferramentas de triagem para quem ainda não tem imagem, não para quem já tem o achado tomográfico definido. Guarde a fronteira: estabilidade hemodinâmica + blush = embolização; instabilidade = cirurgia; estabilidade sem blush = observação em UTI.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Encaminhar direto para esplenectomia de urgência seria a conduta para o paciente hemodinamicamente instável com lesão esplênica, não para o estável. O enunciado é explícito: o paciente está estável após a ressuscitação. Nesse cenário, a cirurgia imediata é uma opção agressiva e desnecessária quando há alternativa menos invasiva — a embolização — que preserva o órgão. A esplenectomia fica reservada para a falha do tratamento não operatório, para a instabilidade ou para a indisponibilidade da radiologia intervencionista.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é um exame de triagem à beira do leito, útil no paciente instável para detectar líquido livre na cavidade abdominal e indicar laparotomia. Mas aqui o diagnóstico já está feito pela TC, que é muito superior ao FAST para avaliar lesões parenquimatosas e retroperitoneais. Realizar FAST agora seria redundante e não mudaria a conduta — o que se precisa é tratar o sangramento ativo identificado, não quantificar hemoperitônio com um exame menos sensível.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A monitorização em UTI sem intervenção é o tratamento não operatório clássico para lesões esplênicas de baixo grau sem blush. A presença do extravasamento de contraste é justamente o fator que contraindica a observação pura: o sangramento ativo tem alto risco de progressão e falha do TNO. A conduta correta é intervir com a embolização para "tampar" o vaso e só então manter a monitorização. Observar sem agir diante de um blush é arriscar uma descompensação súbita.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta imediata correta. O paciente está hemodinamicamente estável, tem lesão esplênica confirmada na TC e apresenta extravasamento ativo de contraste (blush). Conforme o algoritmo do Mattox, pacientes estáveis com blush se beneficiam da arteriografia seguida de embolização do vaso sangrante por radiologia intervencionista, o que aumenta a taxa de sucesso do tratamento não operatório. É a ponte entre a observação e a cirurgia: resolve o sangramento de forma minimamente invasiva e preserva o baço.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) é um exame invasivo, de baixa especificidade, que foi amplamente substituído pelo FAST e pela TC. Ele é usado para detectar hemoperitônio ou conteúdo intestinal em pacientes sem indicação clara de laparotomia, mas interfere na interpretação de exames subsequentes e não tem papel quando a TC já definiu o diagnóstico. Além disso, o LPD não trata nada — e aqui o problema é um sangramento ativo que precisa de intervenção, não de mais diagnóstico.

Gabarito: letra D — arteriografia seguida de embolização do vaso sangrante é a conduta imediata para o paciente estável com lesão esplênica e blush na TC.