Diverticulite aguda: classificação da WSES 2020
Gabarito: letra D (Complicada 3). O caso apresenta líquido livre difuso na cavidade sem gás livre distante do segmento inflamado, o que corresponde exatamente ao estágio 3 da classificação da WSES 2020 (fluido difuso sem gás livre distante). A ausência de coleções maiores que 4 cm afasta os estágios 1B e 2A, e a presença de líquido livre difuso já caracteriza complicação, excluindo o estágio 0.
A diverticulite aguda é a inflamação de um ou mais divertículos, complicação da doença diverticular. A classificação da WSES (World Society of Emergency Surgery) de 2020 é uma ferramenta essencial para estratificar a gravidade e guiar o tratamento. Ela divide a doença em não complicada e complicada, sendo esta subdividida em estágios que consideram a presença e o tamanho de abscessos, a distância do gás em relação ao segmento inflamado e a presença de líquido livre difuso com ou sem gás livre distante.
A classificação da WSES 2020 é a seguinte:
No caso apresentado, a TC demonstra espessamento acentuado da parede colônica, realce da gordura pericólica (indicando inflamação), líquido livre difuso na cavidade e ausência de gás livre distante do segmento colônico inflamado. Além disso, não são identificadas coleções maiores que 4 cm. Esses achados se encaixam perfeitamente no estágio 3 da WSES 2020: fluido difuso sem gás livre distante.
A presença de líquido livre difuso já indica um processo inflamatório mais avançado, com peritonite, mas sem perfuração livre (que seria evidenciada por gás livre distante). A ausência de coleções maiores que 4 cm exclui os estágios 1B (abscesso ≤ 4 cm) e 2A (abscesso > 4 cm). O estágio 0 (não complicada) é excluído pela presença de líquido livre difuso, que é um sinal de complicação.
A classificação da WSES 2020 é uma atualização da classificação de 2015, e é amplamente utilizada na prática clínica para orientar a conduta. O estágio 3 geralmente requer internação hospitalar, antibioticoterapia intravenosa e, em muitos casos, intervenção cirúrgica, dependendo da resposta clínica.
Guarde a distinção crucial entre os estágios 3 e 4: ambos apresentam fluido difuso, mas o estágio 4 se caracteriza pela presença de gás livre distante, indicando perfuração livre. É exatamente essa diferença que separa as alternativas D e E.
Alternativa A — ❌ Incorreta
O estágio 0 (não complicada) é caracterizado apenas por divertículos, espessamento da parede e aumento da densidade da gordura pericólica, sem líquido livre difuso. A presença de líquido livre difuso na cavidade já configura um quadro complicado, excluindo esta alternativa.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O estágio 1B é definido pela presença de abscesso ≤ 4 cm. No caso, não são identificadas coleções maiores que 4 cm, mas também não há menção a nenhum abscesso. O achado principal é o líquido livre difuso, que não se encaixa na definição de 1B.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O estágio 2A é definido pela presença de abscesso > 4 cm. Como não há coleções maiores que 4 cm, este estágio não se aplica. A alternativa tenta confundir o candidato com a presença de líquido livre, que não é um abscesso.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O estágio 3 é definido como fluido difuso sem gás livre distante. A TC demonstra líquido livre difuso na cavidade e ausência de gás livre distante do segmento colônico inflamado, preenchendo exatamente os critérios deste estágio. A ausência de coleções maiores que 4 cm não contradiz o estágio 3, que não depende do tamanho de abscessos, mas sim da presença de fluido difuso.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O estágio 4 é definido como fluido difuso com gás livre distante. O enunciado afirma explicitamente que há ausência de gás livre distante do segmento colônico inflamado, o que exclui este estágio. A alternativa tenta confundir o candidato ao sugerir que a presença de líquido livre difuso seria suficiente para classificar como estágio 4, mas a presença de gás livre distante é um critério obrigatório.
Gabarito: letra D