Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026

Fases da cicatrização de feridas

Gabarito: letra B (apenas o item II). A cicatrização de feridas é um processo dinâmico e sequencial que envolve três fases principais — inflamatória, proliferativa e de maturação — e cada assertiva deve ser julgada pela correta associação entre o elemento descrito e a fase correspondente. O tecido de granulação é marca da fase proliferativa (não da inflamatória), a escara é um sinal de necrose tecidual (não de proliferação epitelial), e a borda contrátil/avançando é, de fato, expressão da fase de maturação, que reorganiza e fortalece o tecido. A fonte de referência é o Sabiston, tratado clássico de cirurgia geral.

A cicatrização é o processo pelo qual o organismo repara uma lesão tecidual, podendo ocorrer por regeneração (substituição por células parenquimais do mesmo tipo, como no fígado e no osso) ou por cicatrização propriamente dita (reparo por estroma de tecido conjuntivo, como na pele, músculos e mucosas). Esse processo é dividido didaticamente em três fases que se sobrepõem temporalmente, mas que têm características histológicas e funcionais distintas.

A fase inflamatória é a resposta inicial ao trauma, com vasoconstrição seguida de vasodilatação, exsudação plasmática e migração de células inflamatórias (neutrófilos e macrófagos). É uma fase de limpeza e preparação do leito da ferida, e não de formação de tecido novo. O exsudato fibrinoso, mencionado na assertiva I, é um componente dessa fase inicial, formando uma rede de fibrina que serve de suporte para a migração celular — mas o tecido de granulação não pertence a ela.

A fase proliferativa é o período de construção do novo tecido, caracterizado por três processos simultâneos: angiogênese (formação de novos vasos), fibroplasia (proliferação de fibroblastos e síntese de colágeno) e epitelização (migração e proliferação de células epiteliais a partir das bordas da ferida). O tecido de granulação é o produto visível dessa fase: um tecido róseo, úmido e granular, rico em novos capilares, fibroblastos e matriz extracelular. É ele que preenche o defeito tecidual e serve de leito para a epitelização. A escara, por sua vez, é um tecido necrótico, desvitalizado, que se forma quando há perda de viabilidade celular — sua presença indica necessidade de desbridamento, não de crescimento epitelial.

A fase de maturação (ou remodelação) é a etapa final, que pode durar meses a anos. Nela, o colágeno tipo III, produzido na fase proliferativa, é gradualmente substituído por colágeno tipo I, mais resistente, e as fibras colágenas são reorganizadas ao longo das linhas de tensão. A contração da ferida, mediada pelos miofibroblastos, é um fenômeno característico dessa fase, aproximando as bordas e reduzindo a área da ferida. A borda contrátil ou avançando, descrita na assertiva II, é exatamente essa expressão clínica da maturação: a ferida vai "fechando" por contração e epitelização, enquanto o tecido ganha resistência e a cicatriz vai clareando e aplanando.

A pegadinha central desta questão é a troca de fases: a banca associa elementos de uma fase a outra, testando se o candidato domina a sequência correta. O tecido de granulação é o erro mais comum — muitos candidatos o associam à inflamação por ser um tecido "novo" e vascularizado, mas ele é o marco da proliferação. A escara, por outro lado, é um sinal de necrose, que pode estar presente em qualquer fase se houver isquemia ou infecção, mas nunca é indicativo de crescimento epitelial.

Guarde a tríade: inflamatória = limpeza/exsudato; proliferativa = granulação/angiogênese/fibroplasia; maturação = contração/remodelação/fortalecimento. É exatamente nessa fronteira que as assertivas se dividem.

Item I — ❌ Incorreto

O tecido de granulação não está relacionado à fase inflamatória, mas sim à fase proliferativa. A assertiva inverte a fase: o tecido de granulação é formado por novos capilares, fibroblastos e matriz extracelular, sendo o leito da epitelização — característica da proliferação, não da inflamação. Além disso, o exsudato fibrinoso é um componente da fase inflamatória inicial, mas não é "formado" pelo tecido de granulação; ele é parte da resposta vascular precoce. O erro é duplo: associa o tecido de granulação à fase errada e atribui a ele a formação do exsudato fibrinoso, que é fenômeno da fase inflamatória inicial.

Item II — ✅ Correto

A assertiva descreve corretamente a fase de maturação. A borda contrátil ou avançando é a expressão clínica da contração da ferida, mediada pelos miofibroblastos, e representa a reorganização das fibras colágenas e o fortalecimento progressivo do tecido cicatricial. É nessa fase que o colágeno tipo III é substituído pelo tipo I, a cicatriz ganha resistência e a ferida vai fechando por contração e epitelização. A descrição "reorganização e fortalecimento do tecido" é precisa e corresponde exatamente ao que ocorre na maturação.

Item III — ❌ Incorreto

A escara é um tecido necrótico, desvitalizado, que se forma por perda de viabilidade celular — não é um elemento da fase proliferativa nem indicativo de crescimento das células epiteliais. Pelo contrário, a presença de escara indica que o leito da ferida não está saudável e precisa de desbridamento para que a cicatrização possa progredir. A assertiva inverte completamente o significado: escara é sinal de necrose, não de proliferação epitelial. O crescimento das células epiteliais (epitelização) é característico da fase proliferativa, mas ocorre sobre um leito de tecido de granulação viável, nunca sobre escara.

Conclusão: apenas o item II está correto, portanto o gabarito é a letra B.

Gabarito: letra B