Questão de Medicina — Oncologia — FUNDATEC 2026

Câncer gástrico: classificações e fatores de risco

Gabarito: letra B. Estão corretas apenas as assertivas II e V. A assertiva II está correta porque, na classificação de Borrmann, a lesão ulcerada com bordas elevadas e irregulares corresponde ao tipo III (úlcera infiltrativa). A assertiva V está correta porque a variante intestinal de Lauren é mais bem diferenciada, surge a partir de lesões precursoras (atrofia gástrica, metaplasia intestinal) e acomete mais homens. As demais assertivas contêm erros conceituais: a I inverte o mecanismo genético (perda de função, não hiperexpressão), a III troca a via de disseminação do tipo difuso e a IV erra ao afirmar que pólipos hiperplásicos não têm potencial maligno e que sua incidência é reduzida com uso de IBP.

O câncer gástrico é uma neoplasia maligna que se origina na mucosa do estômago, sendo o adenocarcinoma o tipo histológico mais comum (cerca de 95% dos casos). A compreensão das classificações de Borrmann e de Lauren é essencial para o manejo e prognóstico. A classificação macroscópica de Borrmann divide os tumores em quatro tipos: I (polipoide), II (ulcerado), III (ulcerado-infiltrativo) e IV (difuso infiltrativo, também chamado de linite plástica). A classificação histológica de Lauren divide em dois tipos principais: intestinal e difuso. O tipo intestinal é mais comum em homens, mais bem diferenciado, frequentemente associado a lesões precursoras como gastrite atrófica e metaplasia intestinal, e tem melhor prognóstico. O tipo difuso é mais comum em mulheres e pacientes jovens, é pouco diferenciado, não costuma ter lesão precursora identificável e tem pior prognóstico, com disseminação preferencial por via linfática e peritoneal, não hematogênica.

A síndrome do câncer gástrico difuso hereditário (HDGC) é uma condição autossômica dominante causada por mutações germinativas no gene CDH1, que codifica a E-caderina, uma proteína de adesão celular. A perda de função da E-caderina leva à perda da adesão entre as células epiteliais, favorecendo a disseminação difusa. Portanto, a associação é com perda de expressão, não hiperexpressão. Os pólipos hiperplásicos são lesões benignas, mas podem sofrer transformação maligna, especialmente quando maiores que 2 cm ou com displasia. O uso de inibidores de bomba de prótons (IBP) está associado a um aumento da incidência de pólipos hiperplásicos, não a uma redução, pois a hipergastrinemia secundária à supressão ácida estimula a proliferação das células parietais e a formação desses pólipos.

A paciente do caso apresenta sinais de alarme (dispepsia progressiva, perda de apetite, emagrecimento de 8 kg) e a endoscopia revelou lesão ulcerada de bordas irregulares, compatível com adenocarcinoma gástrico. A classificação de Borrmann tipo III é a mais comum, correspondendo a cerca de 50% dos casos. A classificação de Lauren é importante para o prognóstico e para a decisão terapêutica. O tipo intestinal está associado a fatores ambientais como infecção por H. pylori, dieta rica em sal e deficiência de vitaminas, enquanto o tipo difuso tem maior componente genético.

A pegadinha central desta questão está na inversão de conceitos: a banca troca a perda de função pela hiperexpressão no gene CDH1, troca a via de disseminação do tipo difuso (linfática/peritoneal por hematogênica) e inverte a relação entre IBP e pólipos hiperplásicos. O candidato que domina as classificações e os fatores de risco identifica rapidamente os erros.

Item I — ❌ Incorreto

A assertiva afirma que a síndrome do câncer gástrico difuso hereditário está associada à hiperexpressão da E-caderina (gene CDH1). O correto é que há perda de função da E-caderina, devido a mutações inativadoras no gene CDH1. A E-caderina é uma molécula de adesão celular que, quando ausente ou disfuncional, permite que as células tumorais se disseminem de forma difusa. A hiperexpressão não é o mecanismo descrito; pelo contrário, a redução ou ausência da proteína é que caracteriza a síndrome.

Item II — ✅ Correto

A classificação de Borrmann divide os adenocarcinomas gástricos em quatro tipos macroscópicos. O tipo III é o ulcerado-infiltrativo, caracterizado por uma úlcera com bordas elevadas e irregulares, que se infiltra na parede gástrica. A lesão descrita no enunciado (lesão ulcerada de bordas irregulares) é compatível com esse tipo. O tipo I é polipoide, o tipo II é ulcerado (bordas bem delimitadas) e o tipo IV é o difuso infiltrativo (linite plástica).

Item III — ❌ Incorreto

O câncer gástrico do tipo difuso, segundo Lauren, tem disseminação preferencial por via linfática e peritoneal, não hematogênica. A via hematogênica é mais característica do tipo intestinal, que metastatiza para fígado e pulmões. O tipo difuso, por ser pouco coeso e infiltrativo, dissemina-se precocemente pela parede gástrica e pela cavidade peritoneal, além de linfonodos regionais.

Item IV — ❌ Incorreto

A assertiva contém dois erros. Primeiro, pólipos hiperplásicos podem ter potencial de malignização, especialmente quando maiores que 2 cm ou com displasia, embora o risco seja baixo. Segundo, a incidência de pólipos hiperplásicos é aumentada em usuários de inibidores de bomba de prótons (IBP), não reduzida. A supressão ácida prolongada leva a hipergastrinemia, que estimula a proliferação de células parietais e a formação de pólipos hiperplásicos.

Item V — ✅ Correto

A variante intestinal de Lauren é mais bem diferenciada, surge frequentemente a partir de lesões precursoras como gastrite atrófica e metaplasia intestinal, e acomete mais homens do que mulheres. Essa é a descrição clássica do tipo intestinal, que está associado a fatores ambientais e tem melhor prognóstico quando comparado ao tipo difuso.

Conclusão: Corretos: II e V → portanto a alternativa é a letra B.

Gabarito: letra B