Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026

Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC): classificação e fatores de risco

Gabarito: letra C — estão corretas as assertivas I e II. A assertiva I descreve corretamente a ferida limpa-contaminada (acesso controlado a trato respiratório, alimentar, genital ou urinário, incluindo vias biliares, apêndice, vagina e orofaringe, sem infecção evidente ou falha técnica significativa). A assertiva II está correta: a transfusão sanguínea é reconhecidamente um fator de risco para ISC, por mecanismo de imunomodulação. A assertiva III está incorreta: hipertensão arterial e doença vascular periférica não são fatores de risco clássicos para ISC — o que se destaca é a obesidade, o diabetes melito descompensado e o tabagismo.

A infecção de sítio cirúrgico (ISC) é a infecção hospitalar mais comum e onerosa, correspondendo a cerca de 20% de todas as infecções hospitalares. Ela se desenvolve quando microrganismos, principalmente da própria pele do paciente ou de mucosas manipuladas, invadem os tecidos durante o procedimento. A patogênese é favorecida por tecidos desvitalizados, má irrigação sanguínea e imunidade inata prejudicada — por isso a técnica cirúrgica otimizada, com mínima necrose, é tão importante. Os principais agentes são Staphylococcus aureus, estafilococos coagulase-negativos (em próteses), enterobactérias e anaeróbios (em cirurgias do trato gastrointestinal).

A classificação das feridas cirúrgicas em quatro categorias (limpa, limpa-contaminada, contaminada e infectada) é um dos pilares do entendimento da ISC. A ferida limpa-contaminada é aquela em que há entrada em trato respiratório, alimentar, genital ou urinário sob condições controladas, sem contaminação grosseira — exatamente o que a assertiva I descreve. A ferida limpa é aquela sem entrada em trato respiratório, alimentar, genital ou urinário, sem inflamação e sem quebra de técnica. A contaminada envolve contaminação grosseira ou falha importante de técnica, e a infectada já apresenta processo infeccioso ativo no momento da cirurgia.

Os fatores de risco para ISC são divididos em pré-operatórios e perioperatórios. Entre os pré-operatórios, destacam-se: diabetes melito descompensado (por déficit de funcionamento dos macrófagos), tabagismo (por vasculopatia com redução da irrigação tecidual) e colonização nasal por Staphylococcus aureus. Entre os perioperatórios: grande inóculo bacteriano na ferida, lesões de pele por tricotomia pré-operatória, hipotermia intraoperatória e uso de eletrocautério ou técnica cirúrgica agressiva (por necrose tecidual extensa). A obesidade é um fator de risco reconhecido, por reduzir a perfusão tecidual e dificultar a cicatrização. A transfusão sanguínea também é fator de risco, por mecanismo de imunomodulação — a chamada TRIM (transfusion-related immunomodulation), que suprime a resposta imune e aumenta a suscetibilidade a infecções.

A pegadinha da banca está na assertiva III: ela mistura fatores de risco reais (obesidade) com outros que não são clássicos para ISC (hipertensão arterial e doença vascular periférica). O candidato que sabe que obesidade é fator de risco pode marcar a assertiva como correta por associação, sem perceber que os outros dois componentes a tornam incorreta. A banca explora exatamente essa confusão entre fatores de risco cardiovascular e fatores de risco para infecção cirúrgica.

Guarde a fronteira entre os fatores de risco clássicos para ISC (diabetes descompensado, tabagismo, obesidade, colonização por S. aureus, hipotermia, técnica cirúrgica agressiva, transfusão) e os fatores de risco cardiovascular (hipertensão, dislipidemia, doença vascular periférica) — é nela que as assertivas se dividem.

Assertiva I — ✅ Correta

A descrição da ferida limpa-contaminada está correta: acesso controlado aos tratos respiratório, alimentar, genital ou urinário, incluindo vias biliares, apêndice, vagina e orofaringe, desde que não haja evidência de infecção ou falha significativa na técnica. Essa é a definição clássica da categoria limpa-contaminada, que difere da ferida limpa (sem entrada nesses tratos) e da contaminada (contaminação grosseira ou falha técnica importante).

Assertiva II — ✅ Correta

A transfusão sanguínea é um fator de risco reconhecido para ISC. O mecanismo é a imunomodulação associada à transfusão (TRIM), que suprime a resposta imune do receptor, aumentando a suscetibilidade a infecções. Esse é um dado consolidado na literatura cirúrgica e frequentemente cobrado em provas de residência e concursos.

Assertiva III — ❌ Incorreta

A assertiva mistura fatores de risco reais com outros que não são clássicos para ISC. A obesidade é, de fato, um fator de risco reconhecido (por reduzir a perfusão tecidual e dificultar a cicatrização). Porém, hipertensão arterial e doença vascular periférica não são fatores de risco clássicos para infecção de sítio cirúrgico — são fatores de risco cardiovascular. O que se destaca como fator de risco pré-operatório é o diabetes melito descompensado, o tabagismo e a colonização nasal por Staphylococcus aureus. A presença de dois componentes incorretos torna a assertiva falsa.

Gabarito: letra C — corretas apenas I e II.