Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026

Abdome agudo: fisiopatologia e semiologia

Gabarito: letra E. A alternativa incorreta é a que descreve a resposta peritoneal de forma invertida: quando bactérias ou conteúdo visceral atingem a cavidade peritoneal, o peritônio responde aumentando o fluxo sanguíneo local (vasodilatação), aumentando a permeabilidade vascular e formando um exsudato fibrinoso — e não reduzindo o fluxo sanguíneo, como afirma a assertiva. As demais alternativas (A, B, C e D) estão corretas quanto aos conceitos de dor visceral, parietal e referida, às indicações e contraindicações da laparoscopia diagnóstica e aos sinais semiológicos de irritação peritoneal.

O abdome agudo é uma síndrome caracterizada por dor abdominal de início súbito, exigindo diagnóstico e decisão terapêutica rápidos. Suas principais causas são inflamação, perfuração, obstrução e infarto de órgãos intra-abdominais. A compreensão da fisiopatologia da dor e da resposta peritoneal é essencial para o raciocínio clínico.

A dor abdominal pode ser classificada em três tipos principais, conforme o mecanismo e a via de transmissão:

• Dor visceral: originada em vísceras ocas ou sólidas, transmitida por fibras simpáticas. É vaga, mal localizada, frequentemente percebida na linha média (epigástrio, região periumbilical ou abdome inferior), dependendo do segmento embrionário de origem (intestino anterior, médio ou posterior). Ocorre por distensão, estiramento ou isquemia da víscera.

• Dor parietal: originada no peritônio parietal, transmitida por fibras somáticas. É mais aguda, intensa e bem localizada, correspondendo ao dermátomo inervado. Indica irritação peritoneal, como na peritonite.

• Dor referida: percebida em local distante da fonte, devido à convergência de fibras aferentes no mesmo nível da medula espinhal. Exemplo clássico é a dor no ombro direito na irritação diafragmática (sinal de Kehr).

A resposta peritoneal à agressão (bactérias, conteúdo visceral, sangue) é um processo inflamatório agudo. O peritônio reage com vasodilatação (aumento do fluxo sanguíneo), aumento da permeabilidade vascular e formação de exsudato fibrinoso, que pode conter leucócitos e proteínas. Esse exsudato é responsável pela dor à descompressão (sinal de Blumberg) e pela formação de aderências. A alternativa E inverte exatamente esse mecanismo, afirmando que o fluxo sanguíneo é reduzido — o que caracteriza isquemia, não a resposta inflamatória inicial.

Na semiologia do abdome agudo, alguns sinais são clássicos e auxiliam na identificação da causa:

• Sinal de Rovsing: palpação do quadrante inferior esquerdo que provoca dor no quadrante inferior direito — sugere apendicite aguda.

• Sinal do psoas: dor à extensão ou flexão resistida do quadril direito — sugere apendicite retrocecal.

• Sinal do obturador: dor à rotação interna passiva do quadril direito — sugere apendicite pélvica.

• Sinal de Blumberg: dor à descompressão súbita — indica irritação peritoneal.

A laparoscopia diagnóstica é ferramenta útil no abdome agudo, permitindo visualização direta da cavidade e, em muitos casos, tratamento (apendicectomia, colecistectomia, etc.). Porém, a distensão intestinal significativa é contraindicação relativa, pois aumenta o risco de lesão intestinal durante a inserção dos trocateres e reduz o campo de visão.

A pegadinha da questão está na inversão do mecanismo fisiopatológico da resposta peritoneal. O candidato que memoriza a sequência "vasodilatação → aumento da permeabilidade → exsudato" identifica facilmente o erro na alternativa E.

Alternativa A — ✅ Correta

A descrição da dor visceral está correta: é vaga, localizada na linha média (epigástrio, periumbilical ou abdome inferior) conforme a origem embrionária (intestino anterior, médio ou posterior), e geralmente causada por distensão de víscera oca. Esse é o conceito clássico de dor visceral, transmitida por fibras simpáticas e percebida de forma difusa.

Alternativa B — ✅ Correta

A dor parietal é mais aguda e bem localizada, correspondendo à inervação somática do peritônio parietal. A dor referida é percebida em local distante da fonte, devido à convergência de fibras aferentes na medula. Ambas as definições estão corretas e são complementares.

Alternativa C — ✅ Correta

A laparoscopia diagnóstica é útil tanto para diagnóstico quanto para tratamento no abdome agudo. A distensão intestinal significativa é contraindicação relativa, pois dificulta a visualização e aumenta o risco de lesão iatrogênica. A afirmação está correta.

Alternativa D — ✅ Correta

Os sinais do obturador e do psoas são utilizados para identificar a posição do apêndice inflamado (pélvico e retrocecal, respectivamente). O sinal de Rovsing, que consiste em dor no quadrante inferior direito à palpação do quadrante inferior esquerdo, sugere peritonite localizada no QID, típica da apendicite. A afirmação está correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

O erro está na inversão da resposta peritoneal. Quando bactérias ou conteúdo visceral atingem a cavidade peritoneal, o peritônio responde com aumento do fluxo sanguíneo (vasodilatação), aumento da permeabilidade vascular e formação de exsudato fibrinoso. A alternativa afirma que o fluxo sanguíneo é reduzido, o que contraria a fisiopatologia da peritonite. A redução do fluxo sanguíneo ocorre em fases tardias de isquemia, não na resposta inflamatória inicial.

Gabarito: letra E — a única alternativa incorreta, pois inverte a resposta peritoneal à agressão.