Tumores benignos do esôfago: classificação e características
Gabarito: letra E. A alternativa correta descreve com precisão os tumores benignos da mucosa esofágica, incluindo os tumores de células granulares e os pólipos fibrovasculares, e afirma corretamente que os tumores de células granulares podem ser encontrados em diversos locais, como pele, trato respiratório, trato gastrointestinal, mama e língua. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre a frequência, origem, localização e características dessas lesões.
Os tumores benignos do esôfago são lesões raras, representando menos de 1% de todas as neoplasias esofágicas. Eles são classificados com base na camada da parede esofágica de onde se originam: tumores da mucosa (epiteliais) e tumores da submucosa e da musculatura própria (mesenquimais). Essa distinção é fundamental porque determina a apresentação clínica, o diagnóstico e a conduta terapêutica. A maioria dessas lesões é assintomática e descoberta incidentalmente durante uma endoscopia digestiva alta (EDA) realizada por outros motivos. Quando sintomáticos, os tumores benignos podem causar disfagia, odinofagia, sensação de peso retroesternal ou, mais raramente, hemorragia digestiva.
A classificação dos tumores benignos do esôfago é um ponto central para a resolução da questão. Os tumores da mucosa incluem os pólipos inflamatórios, os pólipos fibrovasculares, os tumores de células granulares e os cistos de duplicação. Já os tumores da submucosa e da musculatura própria incluem o leiomioma (o mais comum), o lipoma, o schwannoma, o tumor estromal gastrointestinal (GIST) e o hemangioma. O leiomioma, por exemplo, é o tumor benigno mais frequente do esôfago, com predominância no sexo masculino, e geralmente se apresenta como uma lesão submucosa bem delimitada, coberta por mucosa íntegra, como descrito no enunciado. No entanto, a alternativa D, que menciona o leiomioma, contém um erro: a predominância é no sexo masculino, não feminino.
A alternativa C também apresenta um erro conceitual ao afirmar que os tumores benignos do esôfago se originam de células de Schwann. Embora o schwannoma seja um tumor benigno que se origina dessas células, ele não é o tipo mais comum de tumor benigno do esôfago. O leiomioma, que se origina da musculatura lisa, é o mais frequente. Além disso, a localização mais comum dos schwannomas no trato gastrointestinal não é o terço proximal do esôfago, mas sim o estômago. A alternativa B, por sua vez, inverte a frequência: os tumores da submucosa e da musculatura própria (como o leiomioma) são mais comuns do que os tumores da mucosa. A alternativa A é incorreta porque os tumores benignos do esôfago são raros, enquanto o câncer de esôfago é uma neoplasia relativamente mais comum.
A alternativa E, correta, aborda os tumores benignos da mucosa, incluindo os tumores de células granulares e os pólipos fibrovasculares. Os tumores de células granulares são lesões raras, geralmente benignas, que podem ocorrer em diversos locais do corpo, como pele, trato respiratório, trato gastrointestinal, mama e língua. No esôfago, eles se apresentam como lesões submucosas pequenas, geralmente assintomáticas, e são mais comuns no terço distal. Os pólipos fibrovasculares, por sua vez, são lesões pedunculadas que se originam na submucosa e podem crescer até tamanhos grandes, causando disfagia ou obstrução. A descrição da alternativa E está correta e é a única que não contém erros conceituais.
A pegadinha desta questão está na inversão de frequências e na atribuição incorreta de características a tumores específicos. A banca explora o conhecimento detalhado sobre a classificação e as particularidades de cada tipo de tumor benigno do esôfago. Para acertar, é necessário dominar a diferença entre tumores da mucosa e tumores da submucosa/musculatura própria, bem como as características de cada um, como a origem celular, a predominância de sexo e a localização mais comum. A alternativa E se destaca por ser a única que apresenta informações precisas e completas sobre os tumores benignos da mucosa.
Tipo de tumor benigno | Origem celular | Frequência | Predominância de sexo | Localização mais comum |
|---|
Leiomioma | Musculatura lisa | Mais comum | Masculino | Esôfago (geralmente terço médio/distal) |
Schwannoma | Células de Schwann | Raro | — | Estômago (no TGI) |
Tumor de células granulares | Células de Schwann (provavelmente) | Raro | — | Esôfago (terço distal); também pele, mama, língua, etc. |
Pólipo fibrovascular | Submucosa (estroma fibrovascular) | Raro | — | Esôfago proximal (pode crescer muito) |
Alternativa A — ❌ Incorreta
A afirmação de que tumores benignos do esôfago são mais comuns que o câncer de esôfago é falsa. Na prática clínica, o câncer de esôfago (carcinoma espinocelular e adenocarcinoma) é uma neoplasia relativamente comum, enquanto os tumores benignos do esôfago são raros, representando menos de 1% de todas as neoplasias esofágicas. A banca inverte a frequência para confundir o candidato.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B afirma que tumores da mucosa ocorrem com mais frequência do que tumores da submucosa e da musculatura própria. Isso é incorreto: os tumores da submucosa e da musculatura própria, como o leiomioma, são os mais comuns. O leiomioma, por exemplo, é o tumor benigno mais frequente do esôfago, superando os tumores da mucosa. A segunda parte da alternativa, que diz que a maioria dessas lesões é assintomática e identificada incidentalmente, está correta, mas a inversão de frequência torna a alternativa como um todo incorreta.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C afirma que os tumores benignos do esôfago se originam de células de Schwann da bainha do nervo. Embora o schwannoma seja um tumor benigno que se origina dessas células, ele não é o tipo mais comum de tumor benigno do esôfago. O leiomioma, que se origina da musculatura lisa, é o mais frequente. Além disso, a localização mais comum dos schwannomas no trato gastrointestinal não é o terço proximal do esôfago, mas sim o estômago. A alternativa contém dois erros: a origem celular e a localização mais comum.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D afirma que os leiomiomas são os tumores benignos mais comuns do esôfago, o que está correto. No entanto, ela também afirma que eles apresentam predominância no sexo feminino, o que é incorreto. Os leiomiomas do esôfago têm predominância no sexo masculino. A alternativa também menciona que tumores grandes podem causar disfagia ou desconforto, o que é verdadeiro, mas o erro na predominância de sexo torna a alternativa incorreta.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa E descreve corretamente os tumores benignos da mucosa, incluindo os tumores de células granulares e os pólipos fibrovasculares. Os tumores de células granulares são lesões raras, geralmente benignas, que podem ocorrer em diversos locais do corpo, como pele, trato respiratório, trato gastrointestinal, mama e língua. No esôfago, eles se apresentam como lesões submucosas pequenas, geralmente assintomáticas. Os pólipos fibrovasculares são lesões pedunculadas que se originam na submucosa e podem crescer até tamanhos grandes, causando disfagia ou obstrução. A descrição está correta e é a única alternativa que não contém erros conceituais.
Gabarito: letra E