Com base nos princípios atuais do tratamento cirúrgico e estadiamento do câncer de endométrio, assinale a alternativa correta.
AA histerectomia radical com parametrectomia ampla é o procedimento padrão obrigatório para todos os casos de doença em estádio II (invasão cervical), visando maximizar o controle local independentemente das margens cirúrgicas.
BAs técnicas minimamente invasivas devem ser evitadas em favor da laparotomia, pois, apesar de reduzirem o tempo de internação, estão associadas a maiores taxas de recorrência tumoral e prejuízo dos desfechos oncológicos.
CA omentectomia é um procedimento desnecessário e que não deve ser realizado em pacientes com histologias de alto risco, como carcinoma seroso, de células claras ou carcinossarcoma, devido à baixa incidência de metástases nessa topografia.
DO mapeamento de linfonodo sentinela (SLN) é considerado inferior à linfadenectomia pélvica e para-aórtica sistemática, devendo ser utilizado apenas em casos em que a dissecção completa não for tecnicamente viável.
EA preservação ovariana pode ser uma opção segura em pacientes pré-menopáusicas selecionadas com tumor endometrioide estádio IA grau 1, desde que não possuam história de síndrome de Lynch, recomendando-se a realização da salpingectomia associada.
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GabaritoE — A preservação ovariana pode ser uma opção segura em pacientes pré-menopáusicas selecionadas com tumor endometrioide estádio IA grau 1, desde que não possuam história de síndrome de Lynch, recomendando-se a realização da salpingectomia associada.
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Câncer de endométrio: tratamento cirúrgico e estadiamento
Gabarito: letra E. A preservação ovariana pode ser segura em pacientes pré-menopáusicas selecionadas com tumor endometrioide estádio IA grau 1, desde que não haja síndrome de Lynch, recomendando-se salpingectomia associada. As demais alternativas distorcem os princípios atuais: a histerectomia radical não é padrão para estádio II, as técnicas minimamente invasivas não são inferiores, a omentectomia é indicada em histologias de alto risco e o linfonodo sentinela não é inferior à linfadenectomia sistemática.
O câncer de endométrio é a neoplasia maligna mais comum do trato genital feminino, e seu estadiamento é cirúrgico, conforme a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). O tratamento padrão para doença aparentemente localizada é a histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral, associada à avaliação linfonodal. A via de acesso pode ser laparotômica, laparoscópica ou robótica, sendo as técnicas minimamente invasivas preferenciais em muitos casos por reduzirem morbidade sem comprometer desfechos oncológicos.
A avaliação do linfonodo sentinela (SLN) tem papel crescente, substituindo em grande parte a linfadenectomia sistemática pélvica e para-aórtica, por ser mais direcionada e apresentar menor risco de complicações, como linfedema. A omentectomia é parte do estadiamento em histologias de alto risco, como carcinoma seroso, células claras e carcinossarcoma, devido à maior propensão a metástases peritoneais. A preservação ovariana é considerada em pacientes jovens com tumores de baixo risco, mas é contraindicada na síndrome de Lynch, em que há risco aumentado de câncer de ovário, recomendando-se a salpingectomia.
A alternativa E está correta porque reflete a prática atual: em pacientes pré-menopáusicas com tumor endometrioide estádio IA grau 1, sem síndrome de Lynch, a preservação ovariana é aceitável, e a salpingectomia associada é recomendada para reduzir o risco de neoplasia tubária. As demais alternativas contêm erros conceituais importantes, que serão detalhados a seguir.
Câncer de endométrio: tratamento cirúrgico
1Histerectomia total + salpingo-ooforectomia bilateral
Padrão para doença localizada
Via: laparotomia, laparoscopia ou robótica
2Avaliação linfonodal
Linfonodo sentinela (SLN)
Preferencial em muitos casos
Menor morbidade (linfedema)
Linfadenectomia sistemática
Maior risco de complicações
3Omentectomia
Indicada em histologias de alto risco
Carcinoma seroso
Células claras
Carcinossarcoma
4Preservação ovariana
Segura em pré-menopáusicas selecionadas
Tumor endometrioide IA grau 1
Sem síndrome de Lynch
Salpingectomia associada
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A histerectomia radical com parametrectomia ampla não é o procedimento padrão obrigatório para todos os casos de doença em estádio II. No câncer de endométrio, o tratamento padrão é a histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral, e a radicalidade é reservada a situações específicas, como invasão cervical significativa. A afirmação de que deve ser realizada "independentemente das margens cirúrgicas" é incorreta, pois a avaliação das margens é fundamental para decisão terapêutica adjuvante.
Alternativa B — ❌ Incorreta
As técnicas minimamente invasivas não devem ser evitadas em favor da laparotomia. Pelo contrário, são preferenciais em muitos casos, pois reduzem tempo de internação, sangramento e complicações, sem aumentar taxas de recorrência. A afirmação de que estão associadas a maiores taxas de recorrência e prejuízo dos desfechos oncológicos é falsa e contraria a evidência atual.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A omentectomia é indicada em histologias de alto risco, como carcinoma seroso, células claras e carcinossarcoma, justamente pela alta incidência de metástases peritoneais nesses subtipos. A afirmação de que é desnecessária e que há baixa incidência de metástases nessa topografia é incorreta.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O mapeamento de linfonodo sentinela (SLN) não é inferior à linfadenectomia pélvica e para-aórtica sistemática. Na prática atual, o SLN é preferencial em muitos casos, por ser menos invasivo e apresentar menor morbidade, com acurácia adequada. A afirmação de que deve ser usado apenas quando a dissecção completa não for viável é incorreta.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A preservação ovariana é uma opção segura em pacientes pré-menopáusicas selecionadas com tumor endometrioide estádio IA grau 1, desde que não haja síndrome de Lynch. A salpingectomia associada é recomendada para reduzir o risco de neoplasia tubária. Essa conduta é aceita na prática oncológica atual, pois o risco de metástase ovariana é baixo nesse grupo, e a preservação hormonal traz benefícios.