Questão de Medicina — Gastroenterologia — FUNDATEC 2026

Câncer de vesícula biliar: abordagem diagnóstica e terapêutica

Gabarito: letra E. A alternativa incorreta é a que dispensa a biópsia de confirmação antes da terapia sistêmica neoadjuvante em doença locorregionalmente avançada — a confirmação histológica é obrigatória antes de qualquer tratamento sistêmico, pois a evidência radiológica isolada não é suficiente para iniciar quimioterapia. As demais alternativas (A, B, C e D) estão corretas e refletem a conduta recomendada para o manejo do câncer de vesícula biliar.

O câncer de vesícula biliar é uma neoplasia relativamente rara, mas agressiva, frequentemente diagnosticada em estágio avançado. Muitas vezes é um achado incidental após colecistectomia por colelitíase ou colecistite. O diagnóstico e o estadiamento precisos são fundamentais para definir a estratégia terapêutica, que varia desde a ressecção cirúrgica curativa até a terapia sistêmica paliativa.

O estadiamento inicial é feito com tomografia computadorizada (TC) de tórax, abdome e pelve, que avalia a extensão local do tumor, o comprometimento linfonodal e a presença de metástases à distância. A laparoscopia diagnóstica é recomendada como etapa prévia à ressecção definitiva, pois permite identificar metástases peritoneais e hepáticas ocultas, que não são visíveis nos exames de imagem, evitando laparotomias desnecessárias.

Quando há uma massa suspeita ressecável, a biópsia pré-operatória é dispensável, pois o risco de disseminação tumoral durante a punção e o risco de resultado falso-negativo superam o benefício. Nesses casos, a conduta é proceder diretamente à ressecção definitiva. Em situações em que o diagnóstico não é claro, é razoável realizar a colecistectomia com biópsia de congelação intraoperatória; se o câncer for confirmado, prossegue-se para a ressecção definitiva no mesmo ato cirúrgico.

A alternativa E, no entanto, está incorreta. Para pacientes com doença locorregionalmente avançada, em que se considera a terapia sistêmica neoadjuvante, a biópsia de confirmação é obrigatória. A evidência radiológica isolada não é suficiente para iniciar quimioterapia, pois outras condições benignas (como colecistite crônica, adenomiomatose ou pólipos) podem mimetizar câncer nos exames de imagem. A confirmação histológica é essencial para evitar tratamento sistêmico desnecessário em pacientes com doença benigna e para guiar a escolha do esquema quimioterápico adequado.

A distinção crucial é: em doença ressecável, a biópsia pré-operatória é dispensável (procede-se direto à ressecção); em doença avançada (irressecável ou limítrofe), a biópsia é obrigatória antes de qualquer terapia sistêmica. Essa é a fronteira que separa as alternativas corretas da incorreta.

Alternativa A — ✅ Correta

O estadiamento do câncer de vesícula biliar deve incluir TC de tórax, abdome e pelve. A TC de abdome e pelve avalia a extensão local do tumor, o comprometimento linfonodal e as metástases hepáticas; a TC de tórax é necessária para rastrear metástases pulmonares, que são comuns nessa neoplasia. Essa é a recomendação das principais diretrizes de estadiamento oncológico.

Alternativa B — ✅ Correta

A laparoscopia diagnóstica é recomendada como etapa prévia à ressecção definitiva. Ela permite identificar metástases peritoneais e hepáticas ocultas, que não são detectadas pela TC, evitando laparotomias desnecessárias em pacientes com doença metastática não identificada. Essa conduta reduz a morbidade e o custo da ressecção cirúrgica a céu aberto.

Alternativa C — ✅ Correta

Na presença de uma massa suspeita ressecável, a biópsia pré-operatória é dispensável. O risco de disseminação tumoral durante a punção e o risco de resultado falso-negativo superam o benefício do diagnóstico pré-operatório. A conduta recomendada é proceder diretamente à ressecção definitiva, que é o único tratamento curativo.

Alternativa D — ✅ Correta

Em casos selecionados em que o diagnóstico não é claro, é razoável realizar a colecistectomia com biópsia de congelação intraoperatória. Se o câncer for confirmado, prossegue-se para a ressecção definitiva no mesmo ato cirúrgico. Essa estratégia evita uma segunda cirurgia e permite o tratamento definitivo em um único procedimento.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que, para pacientes com doença locorregionalmente avançada, a biópsia de confirmação não é necessária antes da terapia sistêmica neoadjuvante, bastando a evidência radiológica. Isso é incorreto. A confirmação histológica é obrigatória antes de iniciar qualquer tratamento sistêmico, pois:

• A evidência radiológica isolada não é suficiente para diferenciar câncer de condições benignas que mimetizam neoplasia (colecistite crônica, adenomiomatose, pólipos).

• O tratamento neoadjuvante com quimioterapia tem toxicidade significativa e não deve ser administrado sem diagnóstico confirmado.

• A biópsia guiada por ultrassom endoscópico (USE) ou por TC é segura e tem alta acurácia para confirmar o diagnóstico.

A banca explora a confusão entre a conduta em doença ressecável (biópsia dispensável) e a conduta em doença avançada (biópsia obrigatória).

Gabarito: letra E — a única alternativa incorreta, pois dispensa a biópsia de confirmação antes da terapia sistêmica neoadjuvante em doença avançada.