Questão de Medicina — Oncologia — FUNDATEC 2026

Metástases hepáticas de tumores neuroendócrinos: opções terapêuticas

Gabarito: letra E. A ablação com Lutécio-177 (Lu-177) não é um tratamento local para metástases hepáticas de tumores neuroendócrinos; trata-se de uma terapia sistêmica com radionuclídeo (PRRT — Peptide Receptor Radionuclide Therapy), que atua em todo o corpo, e não especificamente no fígado. As demais alternativas (A, B, C e D) descrevem corretamente modalidades de tratamento locorregional ou local, amplamente utilizadas nesse cenário.

O tratamento das metástases hepáticas de tumores neuroendócrinos (TNE) é um desafio clínico, pois essas lesões frequentemente determinam sintomas relacionados à síndrome carcinoide (flush, diarreia, broncoespasmo) e impactam a sobrevida. A abordagem terapêutica é multimodal e depende de fatores como: carga tumoral, sintomatologia, grau de diferenciação (Ki-67), taxa de crescimento e extensão extra-hepática. As opções incluem desde a ressecção cirúrgica, considerada o padrão-ouro quando factível, até terapias locorregionais (embolização, ablação, radioterapia) e sistêmicas (análogos de somatostatina, everolimo, sunitinibe, quimioterapia e PRRT).

A ressecção cirúrgica (alternativa A) é o tratamento de escolha para metástases hepáticas ressecáveis, podendo ser complementada por ablação térmica intraoperatória para lesões não ressecáveis, com o objetivo de citorredução. A embolização arterial hepática (alternativa B) é uma opção eficaz, especialmente para tumores hipervascularizados, como os TNE, e pode ser realizada de três formas: embolização transarterial simples (bland TAE), quimioembolização transarterial (TACE) e radioembolização transarterial (TARE). A ablação térmica percutânea (alternativa C) é indicada para lesões pequenas (geralmente < 3 cm) e em número limitado, sendo uma alternativa menos invasiva à cirurgia. A radioterapia estereotáxica (SBRT/SABR) (alternativa D) tem sido cada vez mais utilizada, com altas taxas de controle local, especialmente em lesões oligometastáticas.

A alternativa E, por sua vez, menciona a ablação com Lutécio-177, que não é uma técnica de ablação local, mas sim uma terapia sistêmica com radionuclídeo ligado a um análogo de somatostatina (PRRT). O Lu-177-DOTATATE é um radiofármaco que se liga aos receptores de somatostatina superexpressos nas células tumorais neuroendócrinas, emitindo radiação beta que causa dano ao DNA tumoral. Essa terapia é administrada por via intravenosa e atinge todas as metástases do corpo, não sendo direcionada especificamente ao fígado. Portanto, classificá-la como um tratamento local para metástases hepáticas é um erro conceitual.

A pegadinha da questão está em confundir a PRRT (terapia sistêmica) com as terapias locorregionais. O candidato que conhece a PRRT como uma opção para TNE metastáticos pode ser induzido a considerá-la correta, mas a palavra "ablação" no enunciado remete a técnicas locais, o que torna a alternativa E incorreta. É fundamental distinguir os conceitos de tratamento local (cirurgia, ablação, embolização, radioterapia) e sistêmico (PRRT, quimioterapia, terapia-alvo).

Alternativa A — ✅ Correta

A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha para metástases hepáticas de TNE quando ressecáveis, podendo ser associada à ablação térmica intraoperatória para lesões adicionais. Essa abordagem visa à citorredução, alívio sintomático e potencial aumento de sobrevida. A alternativa descreve corretamente uma modalidade terapêutica válida.

Alternativa B — ✅ Correta

A embolização arterial hepática é uma opção eficaz para metástases hepáticas de TNE, que são tipicamente hipervascularizadas. As três modalidades citadas (bland TAE, TACE e TARE) são variações da embolização arterial, todas utilizadas na prática clínica. A alternativa está correta ao listar essas opções.

Alternativa C — ✅ Correta

A ablação térmica percutânea (radiofrequência, micro-ondas) é uma técnica minimamente invasiva indicada para metástases hepáticas de pequeno tamanho e em número limitado. É uma opção válida, especialmente para pacientes não candidatos à cirurgia. A alternativa está correta.

Alternativa D — ✅ Correta

A radioterapia estereotáxica (SBRT/SABR) é uma modalidade de radioterapia de alta precisão, que entrega altas doses de radiação em poucas frações, com excelente controle local para metástases hepáticas oligometastáticas. É uma opção crescente no manejo desses pacientes. A alternativa está correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A ablação com Lutécio-177 não é um tratamento local para metástases hepáticas. O Lu-177-DOTATATE é uma terapia sistêmica (PRRT), administrada por via intravenosa, que se liga aos receptores de somatostatina nas células tumorais em todo o corpo. Não é uma técnica de ablação local, como as demais alternativas. Portanto, a alternativa é incorreta.

Gabarito: letra E — a única alternativa que não representa um tratamento local para metástases hepáticas de tumores neuroendócrinos.