Questão de Medicina — Gastroenterologia — FUNDATEC 2026

Enterocolite necrotizante: estadiamento de Bell

Gabarito: letra D. O estágio IIIa do sistema de Bell é caracterizado por acidose mista, coagulopatia, hipotensão e oligúria, com achados radiológicos de alças intestinais moderadamente a gravemente dilatadas, ascite e ausência de pneumoperitônio — exatamente o que a alternativa D descreve. As demais alternativas misturam características de estágios diferentes, trocando sinais clínicos e radiológicos entre os níveis de gravidade.

A enterocolite necrotizante (ECN) é uma doença inflamatória intestinal grave, que acomete principalmente recém-nascidos prematuros, e cuja confirmação diagnóstica combina manifestações clínicas sistêmicas com achados radiológicos. O sistema de estadiamento proposto por Bell, modificado por Walsh e Kliegman, organiza a doença em três estágios principais (I, II e III), subdivididos em subestágios (a e b), permitindo classificar a gravidade e orientar a conduta terapêutica. O estágio I representa a suspeita clínica; o estágio II, a doença comprovada; e o estágio III, a doença avançada, com comprometimento hemodinâmico e complicações como pneumoperitônio.

A lógica do sistema é progressiva: cada estágio soma sinais clínicos e radiológicos mais graves. No estágio I, há apenas suspeita, com sinais inespecíficos como apneia, bradicardia e instabilidade térmica, e radiografia normal ou com discreta distensão. No estágio II, a doença é comprovada: o subestágio IIa apresenta pneumatose intestinal (gás na parede do intestino) como achado radiológico típico, enquanto o IIb adiciona acidose metabólica e trombocitopenia, com pneumatose mais extensa. No estágio III, a doença é avançada: o IIIa cursa com acidose mista, coagulopatia, hipotensão e oligúria, com alças dilatadas e ascite, mas sem pneumoperitônio; o IIIb é o estágio mais grave, com choque, deterioração dos sinais vitais e pneumoperitônio, gás na veia porta e ascite intensa.

A pegadinha central desta questão é a troca de achados entre os subestágios, especialmente entre IIa e IIb, e entre IIIa e IIIb. O candidato que memoriza apenas os nomes dos estágios, sem associar os achados específicos, tende a confundir a progressão. O critério decisivo é observar a gravidade crescente: no IIa, a pneumatose é focal; no IIb, há acidose e trombocitopenia; no IIIa, há comprometimento hemodinâmico sem pneumoperitônio; no IIIb, há pneumoperitônio e gás na veia porta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O estágio I do sistema de Bell é caracterizado por apneia, bradicardia e instabilidade térmica, mas o exame físico descrito — distensão abdominal moderada, hematoquezia e ausência de ruídos hidroaéreos — pertence ao estágio II, não ao I. No estágio I, os achados são inespecíficos e a radiografia é normal ou com discreta distensão; a hematoquezia e a ausência de ruídos hidroaéreos indicam doença já estabelecida, não mera suspeita.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O estágio IIa é caracterizado por pneumatose intestinal focal, não por distribuição normal de gases. A radiografia normal ou com discreta distensão é típica do estágio I. A alternativa mistura os achados radiológicos do estágio I com a classificação clínica do estágio IIa, que já apresenta gás na parede intestinal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O estágio IIb é caracterizado por acidose metabólica e trombocitopenia, mas o achado radiológico de pneumatose focal pertence ao IIa. No IIb, a pneumatose é mais extensa, podendo haver gás na veia porta. A alternativa troca a extensão da pneumatose entre os subestágios IIa e IIb.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O estágio IIIa é caracterizado por acidose mista, coagulopatia, hipotensão e oligúria, com achados radiológicos de alças intestinais moderadamente a gravemente dilatadas, ascite e ausência de pneumoperitônio. A alternativa descreve corretamente os sinais clínicos e radiológicos deste subestágio, que representa doença avançada com comprometimento hemodinâmico, mas ainda sem perfuração intestinal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O estágio IIIb é caracterizado por choque, piora dos sinais vitais e deterioração dos exames laboratoriais, mas o achado radiológico de pneumatose generalizada, gás na veia porta e ascite intensa pertence ao IIIb, não ao IIIa. A alternativa descreve corretamente o IIIb, mas o enunciado pede o estágio IIIa, que não apresenta pneumoperitônio. A confusão entre IIIa e IIIb é a armadilha central desta questão.

Gabarito: letra D — o estágio IIIa do sistema de Bell é o único que combina acidose mista, coagulopatia, hipotensão e oligúria com alças dilatadas e ascite, sem pneumoperitônio.