Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026

Classificação de Gross para atresias e fístulas traqueoesofágicas

Gabarito: letra B. A classificação de Gross é o sistema mais utilizado para descrever as variações anatômicas das atresias de esôfago e fístulas traqueoesofágicas, e o tipo C — atresia esofágica com fístula traqueoesofágica distal — é de fato o mais frequente, correspondendo a cerca de 85% dos casos. As demais alternativas trocam as características dos tipos A, D, E e B, e por isso estão incorretas.

A atresia de esôfago é uma malformação congênita em que há interrupção da continuidade do esôfago, frequentemente associada a uma comunicação anômala com a traqueia (fístula traqueoesofágica). A classificação de Gross organiza essas variações em cinco tipos principais, identificados pelas letras A a E, e é essencial para o cirurgião pediátrico planejar a correção cirúrgica. O conhecimento dessa classificação é cobrado em provas de cirurgia geral e pediátrica, e a banca costuma explorar exatamente as confusões entre os tipos, como trocar a localização da fístula (proximal vs. distal) ou associar fístula isolada a atresia.

Para entender a classificação, é preciso dominar os conceitos de atresia (falta de continuidade do esôfago) e fístula traqueoesofágica (comunicação anormal entre traqueia e esôfago). A combinação desses dois elementos gera os diferentes tipos:

• Tipo A: atresia esofágica sem fístula (forma pura).

• Tipo B: atresia esofágica com fístula proximal (rara).

• Tipo C: atresia esofágica com fístula distal (a mais comum, ~85%).

• Tipo D: atresia esofágica com fístulas proximal e distal simultâneas (muito rara).

• Tipo E: fístula traqueoesofágica isolada, sem atresia (também chamada de fístula em H, que pode se manifestar mais tardiamente).

A tabela abaixo resume as características de cada tipo, facilitando a memorização:

A pegadinha clássica da banca é inverter a localização da fístula (proximal vs. distal) ou associar fístula isolada a atresia, como fazem as alternativas A, D e E. O candidato que decora apenas a letra do tipo, sem fixar a anatomia, acaba caindo nessas trocas.

Na prática clínica, o tipo C é o que o cirurgião mais encontra: o recém-nascido apresenta sialorreia, engasgos e cianose após a primeira mamada, e o diagnóstico é confirmado pela impossibilidade de passar a sonda nasogástrica. Já o tipo E (fístula em H) pode passar despercebido no período neonatal, manifestando-se mais tarde com pneumonias de repetição, pois o esôfago é contínuo e a fístula é oblíqua, permitindo algum escape de saliva e alimento para a traqueia.

Guarde a fronteira entre os tipos C e E: o C tem atresia com fístula distal (85%), o E tem fístula isolada sem atresia. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O tipo A é a atresia esofágica sem fístula (forma pura), e não com fístula proximal. A fístula proximal isolada caracteriza o tipo B, que é raro (~2%), e não a segunda forma mais frequente — a segunda mais frequente é o tipo A (~8%). A alternativa troca a definição do tipo A e ainda erra a frequência.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O tipo C é exatamente a atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica distal, e responde por aproximadamente 85% dos casos, sendo a forma mais comum. A alternativa está correta em todos os seus termos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A fístula traqueoesofágica isolada, sem atresia, corresponde ao tipo E, e não ao tipo D. O tipo D é a atresia com fístulas proximal e distal simultâneas. A alternativa troca os tipos D e E.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A associação de atresia de esôfago com fístulas proximal e distal simultâneas é o tipo D, mas a alternativa descreve isso como tipo E. O tipo E é a fístula isolada, sem atresia. A alternativa inverte os tipos D e E.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A comunicação traqueoesofágica distal isolada, com esôfago contínuo e pérvio, é o tipo E (fístula em H), e não o tipo B. O tipo B é a atresia esofágica com fístula proximal. A alternativa troca a definição do tipo B.

Gabarito: letra B — o tipo C é a atresia esofágica com fístula distal, responsável por cerca de 85% dos casos.