Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Vômitos biliosos no neonato: má rotação intestinal e volvo

Gabarito: letra E. O quadro descrito — vômitos biliosos intensos nas primeiras semanas de vida, com eliminação prévia de mecônio, distensão do andar superior do abdome e sinais de dor — é a apresentação clássica de má rotação intestinal com volvo de intestino médio, uma emergência cirúrgica. A conduta imediata envolve estabilização (hidroeletrólitos, antibióticos, sonda nasogástrica), radiografia de abdome e, se necessário, estudo contrastado; o sinal de "saca-rolhas" confirma o diagnóstico e impõe cirurgia de urgência. As demais alternativas descrevem outras causas de vômitos no lactente, mas com características clínicas ou condutas que não se encaixam no caso.

A má rotação intestinal é uma falha na rotação e fixação do intestino médio durante o desenvolvimento fetal. O intestino permanece preso por uma base mesentérica estreita, o que permite que o intestino delgado gire em torno da artéria mesentérica superior, formando um volvo. Esse volvo obstrui o fluxo biliar e o trânsito intestinal, causando vômitos biliosos — um sinal de alarme no recém-nascido. Diferente da atresia duodenal, que também causa vômitos biliosos, na má rotação o mecônio é eliminado normalmente (como no caso), pois a obstrução é intermitente ou tardia. A distensão abdominal é alta, e a dor é evidente pelo choro e irritabilidade.

O diagnóstico é inicialmente clínico e radiológico. A radiografia simples de abdome pode mostrar distensão gástrica e duodenal, mas o exame contrastado (enema opaco ou trânsito intestinal) é o que revela a posição anômala do ceco e o padrão em "saca-rolhas" do duodeno, característico do volvo. A conduta é cirúrgica de emergência: a demora leva à isquemia e necrose intestinal, com alta morbimortalidade. Antes da cirurgia, a estabilização é essencial: reposição volêmica, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, antibióticos de amplo espectro (pela translocação bacteriana) e descompressão gástrica com sonda nasogástrica.

A distinção entre as causas de vômitos biliosos no neonato é o ponto central da questão. A atresia duodenal (alternativa B) também cursa com vômitos biliosos, mas o mecônio costuma ser eliminado (em 20% dos casos) e o sinal radiológico é a "dupla bolha" — não o "saca-rolhas". O íleo meconial (alternativa C) ocorre em recém-nascidos com fibrose cística, com falha na eliminação de mecônio nas primeiras 48 horas e sinal de "vidro fosco" na radiografia. A enterocolite necrotizante (alternativa D) é mais comum em prematuros, com distensão abdominal difusa, sangue nas fezes e pneumatose intestinal. A APLV (alternativa A) causa vômitos, mas geralmente não biliosos e sem o caráter súbito e intenso com distensão alta.

A pegadinha da banca está em oferecer diagnósticos que também cursam com vômitos no lactente, mas com sinais clínicos ou radiológicos distintos. O candidato que decora apenas "vômitos biliosos = atresia duodenal" erra, pois a eliminação de mecônio e a apresentação nas primeiras semanas (não nas primeiras 24-48 horas) favorecem a má rotação. Além disso, a conduta na má rotação é de emergência, não eletiva, como na atresia duodenal. O sinal radiológico é o divisor de águas: "dupla bolha" na atresia, "saca-rolhas" na má rotação.

Guarde a tríade que decide a questão: vômitos biliosos + mecônio eliminado + distensão alta = má rotação com volvo até prova em contrário. É essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A APLV pode causar vômitos, mas raramente são biliosos e intensos a ponto de simular abdome agudo. O quadro descrito — início súbito, distensão alta e dor importante — não é compatível com alergia alimentar, que costuma ter curso mais arrastado, com diarreia, sangue nas fezes e falha de crescimento. A conduta proposta (fórmula hidrolisada e dieta materna) é para APLV, não para uma emergência cirúrgica. O erro está em não reconhecer os sinais de alarme de obstrução intestinal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A atresia duodenal também causa vômitos biliosos, mas o diagnóstico é feito nas primeiras 24-48 horas de vida, frequentemente ainda na maternidade, e o sinal radiológico é a "dupla bolha". No caso, o mecônio foi eliminado no primeiro dia e os sintomas surgiram nas "primeiras semanas", o que é mais compatível com má rotação. Além disso, a conduta na atresia duodenal é cirurgia eletiva após estabilização, não emergência. A alternativa troca o sinal radiológico e o caráter da cirurgia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O íleo meconial é uma obstrução intestinal por mecônio espesso, quase sempre associado à fibrose cística. O recém-nascido não elimina mecônio nas primeiras 48 horas — o que contraria o enunciado, que afirma eliminação no primeiro dia. O sinal radiológico é o "vidro fosco" (mecônio misturado a bolhas de ar), e a conduta é com enemas hiperosmolares, não cirurgia de emergência. A alternativa descreve uma entidade que não se aplica ao caso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A enterocolite necrotizante (ECN) é uma doença de prematuros, com distensão abdominal difusa, sangue nas fezes, pneumatose intestinal e comprometimento sistêmico (sepse). O neonato do caso é de termo (não há menção a prematuridade), eliminou mecônio e tem vômitos biliosos — quadro mais sugestivo de obstrução alta. A conduta na ECN (suspender dieta, antibióticos) é correta para essa doença, mas o diagnóstico está errado. A alternativa erra ao não considerar a idade gestacional e o padrão dos vômitos.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A má rotação intestinal com volvo é a hipótese primordial: vômitos biliosos intensos nas primeiras semanas, mecônio eliminado (obstrução intermitente), distensão alta e dor. A conduta é a estabilização clínica (hidroeletrólitos, antibióticos, sonda nasogástrica) seguida de radiografia de abdome e estudo contrastado se necessário. O sinal de "saca-rolhas" no exame contrastado confirma o volvo e indica cirurgia de emergência — a demora leva à isquemia intestinal irreversível. A alternativa espelha exatamente a sequência diagnóstica e terapêutica correta.

Gabarito: letra E