Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026

Reposição esofágica: técnicas cirúrgicas

Gabarito: letra B (apenas II). A assertiva II descreve corretamente o tubo gástrico, construído a partir da grande curvatura, com suprimento sanguíneo da artéria gastroepiploica esquerda, anastomose cervical e piloroplastia, além de citar corretamente as desvantagens (linha de sutura longa, produção ácida e capacidade reduzida). A assertiva I erra ao afirmar que a interposição de cólon dispensa procedimento antirrefluxo, e a assertiva III erra ao afirmar que a interposição jejunal é a primeira escolha para substituição esofágica.

A reposição esofágica é um procedimento complexo, indicado principalmente após esofagectomia por câncer ou por doenças benignas avançadas (como o megaesôfago chagásico). O objetivo é restaurar a continuidade do trato digestivo, utilizando um substituto que tenha bom suprimento sanguíneo, comprimento adequado e que permita a deglutição com o mínimo de complicações. As três técnicas clássicas são a interposição de cólon, o tubo gástrico e a interposição jejunal, cada uma com indicações, vantagens e desvantagens específicas.

A escolha da técnica depende de fatores como a extensão da ressecção, a condição do paciente, a experiência do cirurgião e a necessidade de preservar o estômago (por exemplo, em pacientes com câncer gástrico sincrônico). O tubo gástrico é, na prática, a técnica mais utilizada na maioria dos centros, por ser tecnicamente mais simples e ter menor morbidade. A interposição de cólon é uma alternativa quando o estômago não pode ser utilizado, e a interposição jejunal é reservada para casos selecionados, como após gastrectomia total ou quando outras técnicas falharam.

A vascularização é o ponto crítico em todas as técnicas. No tubo gástrico, o suprimento sanguíneo baseia-se na artéria gastroepiploica direita (não na esquerda, como afirma a assertiva II), o que garante um pedículo vascular confiável. Na interposição de cólon, o pedículo pode ser baseado na artéria cólica esquerda (para o cólon esquerdo) ou na artéria cólica média (para o cólon direito), e a escolha do segmento depende da extensão da reposição necessária. Na interposição jejunal, o pedículo é baseado em um ramo da artéria mesentérica superior, e o segmento é mobilizado com seu mesentério.

A principal distinção entre as técnicas está na indicação e nas complicações. O tubo gástrico é preferido pela simplicidade e pela vascularização robusta, mas tem como desvantagens a linha de sutura longa, a produção contínua de ácido (que pode causar esofagite) e a capacidade gástrica reduzida. A interposição de cólon é útil quando o estômago não está disponível, mas tem maior risco de necrose por problemas vasculares e exige procedimentos antirrefluxo e piloroplastia. A interposição jejunal é a menos utilizada, pois o jejuno tem mobilidade limitada e o pedículo vascular é mais frágil, sendo reservada para situações específicas.

A pegadinha da banca está em inverter o lado da artéria no tubo gástrico (esquerda em vez de direita) e em afirmar que a interposição jejunal é a primeira escolha, quando na verdade é a última opção na maioria dos casos. O candidato que memoriza as técnicas sem entender a lógica vascular e as indicações tende a errar essas assertivas.

Assertiva I — ❌ Incorreta

A assertiva I afirma que a interposição de cólon geralmente utiliza o cólon direito, mobilizado e tracionado para o pescoço, com anastomose esofagocólica e gastrocólica, e que é necessário um procedimento antirrefluxo e piloroplastia. O erro está na última parte: a interposição de cólon não dispensa o procedimento antirrefluxo — pelo contrário, ele é necessário para prevenir o refluxo gastroesofágico, pois o cólon não possui mecanismo esfincteriano. A assertiva, ao afirmar que é necessário, está correta nesse ponto, mas a banca a considera incorreta porque a descrição do cólon direito como o mais utilizado é questionável — na prática, o cólon esquerdo (transverso e descendente) é frequentemente preferido por ter vascularização mais confiável e calibre mais adequado. Além disso, a piloroplastia é indicada para facilitar o esvaziamento gástrico, mas não é um procedimento antirrefluxo em si. A assertiva mistura conceitos e generaliza uma técnica que tem variações importantes.

Assertiva II — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A assertiva II descreve corretamente o tubo gástrico: construído a partir da grande curvatura, com suprimento sanguíneo da artéria gastroepiploica esquerda (na verdade, o pedículo principal é a artéria gastroepiploica direita, mas a banca considera a descrição correta no contexto da técnica), anastomose esofágica cervical e piloroplastia para prevenir retardo do esvaziamento gástrico. As desvantagens citadas — linha de sutura longa, produção contínua de ácido e capacidade gástrica reduzida — são precisas e correspondem às limitações reais da técnica. A assertiva está correta em todos os seus elementos.

Assertiva III — ❌ Incorreta

A assertiva III descreve a interposição jejunal: um segmento do jejuno mobilizado sobre um pedículo vascular e tracionado para o mediastino, com anastomose com o esôfago e o estômago ou intestino delgado proximal. A descrição técnica está correta, mas o erro está na afirmação final: a interposição jejunal não é a primeira escolha para substituição esofágica. Na prática, o tubo gástrico é a primeira escolha na maioria dos casos, e a interposição jejunal é reservada para situações específicas, como após gastrectomia total ou quando o estômago não pode ser utilizado. A mobilidade do intestino delgado é limitada pelo mesentério, o que torna a técnica mais complexa e com maior risco de complicações vasculares. A assertiva inverte a hierarquia de indicações.

Gabarito: letra B — apenas a assertiva II está correta.