Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Fisiologia adaptativa do recém-nascido: hipoglicemia, PIG e ducto arterioso

Gabarito: letra B. A alternativa B é a INCORRETA, pois afirma que bebês pequenos para a idade gestacional (PIG) e prematuros apresentam características fisiológicas semelhantes — o que é um equívoco: são condições distintas, com etiologias e perfis metabólicos diferentes. O PIG é um recém-nascido com peso abaixo do esperado para a idade gestacional, podendo ser a termo ou pré-termo; o prematuro é aquele que nasce antes de 37 semanas, independentemente do peso. A confusão entre esses dois grupos é a armadilha central da questão.

A hipoglicemia neonatal é o distúrbio metabólico mais frequente no período neonatal, e sua compreensão exige distinguir os mecanismos que a desencadeiam em diferentes populações. No recém-nascido, a glicemia cai nas primeiras horas de vida como parte da adaptação ao ambiente extrauterino, mas essa queda é mais acentuada e precoce em bebês PIG, porque eles apresentam reservas reduzidas de glicogênio e maior atividade metabólica relativa. Já o prematuro, embora também tenha reservas limitadas, tem um perfil diferente: a imaturidade enzimática e a menor capacidade de gliconeogênese são os fatores predominantes. A alternativa B, ao igualar as características fisiológicas, desconsidera essas diferenças fundamentais.

O fechamento do ducto arterioso, mencionado na alternativa C, é um processo fisiológico que ocorre nas primeiras 24 horas de vida, mediado pelo aumento da PaO₂ e pela queda das prostaglandinas placentárias. Esse mecanismo é essencial para a transição da circulação fetal para a neonatal, e a alternativa C o descreve corretamente. Já as alternativas D e E tratam do manejo de recém-nascidos cirúrgicos, destacando o risco elevado de hipoglicemia e a necessidade de ajustes frequentes na administração de fluidos — ambos pontos verdadeiros e bem fundamentados na prática clínica.

A pegadinha da questão está na alternativa B: ela tenta igualar PIG e prematuro, quando na verdade são grupos com fisiopatologias distintas. O PIG pode ser a termo ou pré-termo, mas o que o define é o peso abaixo do percentil 10 para a idade gestacional; o prematuro é definido pela idade gestacional inferior a 37 semanas. Essa distinção é crucial para o manejo clínico, pois as complicações e os cuidados diferem entre os dois grupos. Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta

A hipoglicemia é, de fato, o problema metabólico mais comum em recém-nascidos, e em bebês PIG ela se desenvolve mais cedo devido à maior atividade metabólica e às reservas reduzidas de glicogênio. Essa afirmação está correta e reflete a fisiopatologia clássica da hipoglicemia neonatal.

Alternativa B — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa B afirma que bebês PIG e prematuros apresentam características fisiológicas semelhantes, o que é incorreto. Embora ambos possam ter baixo peso, as causas e os perfis metabólicos são distintos: o PIG é definido pelo peso abaixo do esperado para a idade gestacional, enquanto o prematuro é definido pela idade gestacional inferior a 37 semanas. A semelhança de peso não implica semelhança fisiológica.

Alternativa C — ✅ Correta

O ducto arterioso fecha-se nas primeiras 24 horas após o nascimento, principalmente devido à vasoconstrição secundária à maior PaO₂ e à ausência de prostaglandinas placentárias. Essa é a descrição correta do mecanismo de fechamento funcional do ducto arterioso.

Alternativa D — ✅ Correta

Recém-nascidos submetidos a procedimentos cirúrgicos apresentam risco elevado de hipoglicemia, e durante as primeiras 36 a 48 horas após uma cirurgia de grande porte é comum observar grandes variações nos níveis de glicose sérica. Essa afirmação está correta e reflete a necessidade de monitorização glicêmica rigorosa no pós-operatório neonatal.

Alternativa E — ✅ Correta

São necessários ajustes frequentes na administração de fluidos em recém-nascidos submetidos a procedimentos cirúrgicos, devido às rápidas mudanças fisiológicas e às perdas hídricas. Essa afirmação está correta e é uma prática clínica bem estabelecida.

Gabarito: letra B — a única alternativa incorreta, pois iguala indevidamente PIG e prematuro.