Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2026

Cuidados pré e transoperatórios em cirurgia vascular

Gabarito: letra C — apenas a assertiva III está correta. A afirmativa I erra ao generalizar que todo paciente de cirurgia vascular de grande porte deve fazer teste ergométrico (a indicação depende da capacidade funcional e do risco cardíaco, conforme as diretrizes de avaliação perioperatória); a afirmativa II erra ao eleger a anestesia epidural como a de escolha em instabilidade hemodinâmica (nesse cenário, a anestesia geral ou técnicas que não causem bloqueio simpático extenso são preferíveis). A afirmativa III está correta: em implante de stent bare metal, a antibioticoprofilaxia não é rotineiramente necessária, pois o procedimento é limpo e o risco de infecção é baixo.

A avaliação pré-operatória de cirurgia vascular exige estratificação de risco cardíaco, mas isso não significa que todos os pacientes devam ser submetidos a testes de esforço. As diretrizes de cardiologia (ACC/AHA) orientam que a decisão de solicitar testes não invasivos, como o teste ergométrico, depende da capacidade funcional do paciente, da presença de doença coronariana conhecida e do risco da cirurgia. Pacientes com boa capacidade funcional (conseguem andar quatro quarteirões e subir dois lances de escada, ou atingir 4 METs) geralmente não precisam de teste de esforço antes da cirurgia, mesmo em procedimentos de grande porte. O teste ergométrico é reservado para pacientes com capacidade funcional desconhecida ou baixa, ou com sintomas que sugiram doença cardíaca ativa.

A escolha da técnica anestésica em cirurgia vascular deve levar em conta a estabilidade hemodinâmica. A anestesia epidural, por causar bloqueio simpático, pode provocar hipotensão e é contraindicada em pacientes com instabilidade hemodinâmica. Nesses casos, a anestesia geral com agentes de curta duração e monitorização invasiva é mais adequada. A epidural pode ser útil no pós-operatório para analgesia, mas não é a escolha em pacientes instáveis.

Quanto à antibioticoprofilaxia em procedimentos endovasculares com stent bare metal, a prática clínica não recomenda o uso rotineiro de antibióticos, pois o risco de infecção do sítio cirúrgico é baixo em procedimentos limpos. A profilaxia antibiótica é indicada em casos específicos, como implante de stent revestido (stent-graft) ou em pacientes com fatores de risco, mas não é necessária de forma universal.

A pegadinha da questão está em generalizar condutas que são individualizadas. A banca explora a tendência do candidato de considerar que todo procedimento de grande porte exige teste de esforço e que a anestesia regional é sempre segura. Na prática, a decisão é baseada na avaliação individual do paciente.

Item I — ❌ Incorreto

A afirmativa generaliza que todos os pacientes de cirurgia vascular de grande porte devem fazer teste ergométrico. Isso não é correto: a indicação de teste de esforço depende da capacidade funcional e do risco cardíaco do paciente. Pacientes com boa capacidade funcional (≥4 METs) e sem doença cardíaca ativa não precisam do teste, mesmo em cirurgias de grande porte. O erro está na palavra "devem", que transforma uma conduta individualizada em regra universal.

Item II — ❌ Incorreto

A anestesia epidural não é a escolha em pacientes com instabilidade hemodinâmica. O bloqueio simpático causado pela epidural pode levar a hipotensão, agravando a instabilidade. Nesses casos, a anestesia geral com agentes de curta duração e monitorização invasiva é mais segura. A epidural pode ser útil para analgesia pós-operatória, mas não como técnica principal em pacientes instáveis.

Item III — ✅ Correto

Em procedimentos endovasculares com implante de stent bare metal, a antibioticoprofilaxia não é necessária de rotina. O procedimento é considerado limpo, com baixo risco de infecção, e o uso de antibióticos não é recomendado universalmente. A profilaxia é reservada para casos específicos, como implante de stent revestido ou em pacientes com fatores de risco.

Conclusão: apenas a assertiva III está correta, portanto o gabarito é a letra C.

Gabarito: letra C