Questão de Medicina — Oncologia — FUNDATEC 2026

Câncer de pele no idoso: carcinoma espinocelular e invasão perineural

Gabarito: letra B. A presença de parestesia e bordas mal definidas em uma lesão cutânea de crescimento lento em região malar sugere fortemente invasão perineural, achado que confere maior risco de recorrência e pior prognóstico, sendo mais característico do carcinoma espinocelular (epidermoide) do que do carcinoma basocelular. Essa é a leitura correta do quadro clínico apresentado, que combina os aspectos epidemiológicos do câncer de pele no idoso com os princípios da oncogeriatria.

O carcinoma espinocelular (CEC), também chamado de carcinoma epidermoide, é a segunda neoplasia maligna de pele mais frequente, originada dos queratinócitos epidérmicos suprabasais. Diferentemente do carcinoma basocelular (CBC), que surge "de novo", o CEC costuma se desenvolver a partir de lesões precursoras, como ceratoses actínicas, e está fortemente associado ao acúmulo de radiação ultravioleta ao longo da vida — exatamente o perfil do paciente do caso: agricultor aposentado, fototipo II, com exposição solar ocupacional intensa desde a infância. Essa exposição cumulativa explica por que o CEC é tão prevalente em idosos, especialmente em áreas fotoexpostas como a face.

A apresentação clínica descrita — placa eritematosa infiltrada, mal delimitada, com ulceração superficial e crostas — é compatível com um CEC infiltrativo. O dado crucial do enunciado é a parestesia local, que é um sinal de alerta para invasão perineural. A invasão perineural ocorre quando o tumor se dissemina ao longo dos nervos, e está associada a maior taxa de recorrência local, maior risco de metástases e pior prognóstico. Embora possa ocorrer em ambos os tipos de câncer de pele não melanoma, é significativamente mais frequente no carcinoma espinocelular, especialmente em tumores de maior tamanho, localizados na face (região malar, nariz, lábios) e em pacientes idosos.

Na oncogeriatria, a avaliação do idoso com câncer vai além do estadiamento tumoral: considera-se a fragilidade (CFS=4, fragilidade leve), as comorbidades e a funcionalidade para decidir a conduta. No caso, o paciente é funcionalmente independente e tem fragilidade leve, o que o torna candidato a tratamento curativo, como a excisão cirúrgica com margens adequadas. A confirmação histopatológica é sempre necessária antes de qualquer tratamento definitivo — não se trata empiricamente uma lesão suspeita sem biópsia, mesmo em idosos. A radioterapia, por sua vez, não é formalmente contraindicada no idoso; pode ser uma opção em casos selecionados, como alternativa à cirurgia ou como adjuvante, desde que avaliados os riscos e benefícios individualmente.

A pegadinha central desta questão está na tentativa de minimizar a importância dos sintomas neurológicos locais (alternativa A) e de atribuir ao melanoma um comportamento menos agressivo no idoso (alternativa E), quando na verdade o melanoma em idosos tende a ser mais agressivo. A alternativa B é a única que reconhece corretamente o significado da parestesia e das bordas mal definidas como indicativos de invasão perineural, um marcador de pior prognóstico, especialmente no carcinoma espinocelular. Guarde essa associação: parestesia + bordas mal definidas + lesão infiltrativa = pensar em invasão perineural, típica do CEC.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O carcinoma basocelular é, de fato, o câncer de pele mais comum, mas a presença de sintomas neurológicos locais (parestesia) altera sim a conduta e o prognóstico. A parestesia é um sinal de invasão perineural, que confere maior risco de recorrência e metástases, mesmo em tumores que raramente metastatizam, como o CBC. A alternativa erra ao afirmar que a parestesia "não altera conduta nem prognóstico" — ela é justamente um sinal de alerta que deve ser investigado e considerado no planejamento terapêutico.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao associar parestesia e bordas mal definidas à invasão perineural, achado que confere maior risco de recorrência e pior prognóstico. Essa apresentação é mais frequentemente observada em carcinomas espinocelulares do que em basocelulares, especialmente em idosos com história de exposição solar crônica. A invasão perineural é um fator de risco independente para recorrência e metástase, e sua presença deve ser considerada na decisão terapêutica, podendo indicar cirurgia mais ampla, radioterapia adjuvante ou acompanhamento mais rigoroso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A confirmação histopatológica não pode ser dispensada em nenhum caso de lesão suspeita de câncer de pele, mesmo em idosos com fragilidade leve. O tratamento tópico empírico, sem biópsia prévia, é inadequado e pode mascarar um tumor mais agressivo, como um CEC infiltrativo ou um melanoma. A biópsia é essencial para confirmar o diagnóstico, avaliar o tipo histológico, a profundidade e a presença de invasão perineural, informações fundamentais para o planejamento terapêutico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A radioterapia não é formalmente contraindicada no manejo de neoplasias cutâneas do idoso. Embora a cicatrização possa ser mais lenta e o risco de complicações seja maior em alguns casos, a radioterapia pode ser uma opção válida em situações específicas, como tumores inoperáveis, recidivas ou como adjuvante após cirurgia de alto risco. A decisão deve ser individualizada, considerando a fragilidade, as comorbidades e a expectativa de vida, mas não há contraindicação absoluta baseada apenas na idade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O melanoma cutâneo em idosos não apresenta comportamento biologicamente menos agressivo; pelo contrário, tende a ser mais agressivo nessa faixa etária, com maior espessura ao diagnóstico e pior prognóstico. O crescimento lento e a ulceração não são marcadores de baixo risco — a ulceração, na verdade, é um fator de pior prognóstico no melanoma, associada a maior taxa de metástases. A alternativa inverte completamente a realidade clínica.

Gabarito: letra B