Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Delirium no pós-operatório de artroplastia

Gabarito: letra E (I, II e III). As três assertivas estão corretas: o delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda e flutuante, com fatores predisponentes e precipitantes bem definidos, manejo prioritariamente não farmacológico e diagnóstico que exige evidência de causa orgânica. A questão cobra exatamente os pilares do delirium descritos na literatura médica.

O delirium é uma emergência neuropsiquiátrica caracterizada por alteração aguda e flutuante da consciência, com déficit central de atenção. É uma síndrome comum em idosos hospitalizados, especialmente no pós-operatório de cirurgias ortopédicas, e está associada a maior morbimortalidade, tempo de internação e custos. A fisiopatologia é multifatorial e pouco compreendida, mas o modelo clínico mais aceito divide os fatores de risco em dois grupos: os predisponentes (características do paciente que aumentam a vulnerabilidade) e os precipitantes (eventos agudos que desencadeiam o quadro).

A regra de ouro é que, quanto mais fatores predisponentes o paciente tem, menos estímulos precipitantes são necessários para desencadear o delirium. No caso da paciente, temos um exemplo clássico: idosa, com provável comprometimento cognitivo prévio, submetida a cirurgia ortopédica (fratura de colo de fêmur) e em uso de fármacos com efeito anticolinérgico — todos fatores predisponentes relevantes. O estresse cirúrgico, a dor, a imobilização e a internação atuam como precipitantes.

O manejo do delirium segue uma hierarquia clara: primeiro, identificar e tratar o fator precipitante (infecção, dor, distúrbio hidroeletrolítico, privação sensorial); segundo, implementar medidas não farmacológicas (reorientação, mobilização precoce, sono adequado, evitar contenção); e, apenas em casos selecionados de agitação psicomotora grave com risco de auto e heteroagressividade, usar antipsicóticos. A contenção mecânica, quando necessária, deve ser temporária e com reavaliação frequente, pois pode piorar o delirium.

O diagnóstico do delirium é clínico e exige três elementos: (1) alteração aguda e flutuante da atenção e consciência; (2) evidência de que a perturbação é consequência de condição clínica, intoxicação ou fator precipitante; (3) curso agudo e flutuante. A ferramenta mais utilizada para rastreio é o CAM (Confusion Assessment Method), que avalia justamente esses critérios. A distinção crucial é com a demência: enquanto a demência tem início insidioso e curso progressivo, o delirium tem início agudo e curso flutuante — e pode coexistir com a demência, como no caso da paciente.

A pegadinha da banca nesta questão é testar se o candidato conhece os três pilares do delirium: fatores de risco, manejo e diagnóstico. As três assertivas estão corretas e se complementam, formando um panorama completo da síndrome. Vamos analisar cada uma.

Item I — ✅ Correto

A assertiva afirma que comprometimento cognitivo prévio, uso de fármacos anticolinérgicos e cirurgia ortopédica são fatores predisponentes relevantes. Isso está correto. O comprometimento cognitivo prévio (demência, declínio cognitivo leve) é um dos principais fatores predisponentes, aumentando a vulnerabilidade do cérebro ao insulto agudo. Fármacos com efeito anticolinérgico são clássicos precipitantes/predisponentes, pois interferem na neurotransmissão colinérgica, diretamente implicada na fisiopatologia do delirium. A cirurgia ortopédica, especialmente a artroplastia de quadril após fratura, é um dos procedimentos com maior incidência de delirium no pós-operatório, devido ao estresse cirúrgico, dor, sangramento e imobilização. A banca explora aqui o conhecimento dos fatores de risco, que são divididos em predisponentes (características do paciente) e precipitantes (eventos agudos).

Item II — ✅ Correto

A assertiva afirma que o manejo inclui prioritariamente medidas não farmacológicas e correção de causas precipitantes, com antipsicóticos em casos selecionados. Isso está correto e reflete a conduta recomendada. O tratamento do delirium é, em primeiro lugar, o tratamento da causa de base: infecção, dor, distúrbio metabólico, privação de sono, etc. Medidas não farmacológicas — reorientação no tempo e espaço, presença de familiares, mobilização precoce, adequação do ambiente (luz, ruído), evitar contenção física — são a base do manejo. Antipsicóticos (como haloperidol em baixas doses) são reservados para pacientes com delirium hiperativo e agitação psicomotora grave, com risco de auto ou heteroagressividade, e devem ser usados com cautela, na menor dose eficaz e pelo menor tempo possível. A banca testa aqui o conhecimento da hierarquia terapêutica: não farmacológico antes de farmacológico.

Item III — ✅ Correto

A assertiva afirma que o diagnóstico exige evidência de condição clínica ou fator precipitante, com curso agudo e flutuante. Isso está correto e corresponde aos critérios diagnósticos do delirium. O diagnóstico é clínico e exige: (1) perturbação da atenção e da consciência, com curso agudo e flutuante; (2) evidência de que a perturbação é consequência de condição clínica, intoxicação ou fator precipitante. A flutuação é um elemento-chave: o paciente apresenta períodos de melhora e piora ao longo do dia, com inversão do ciclo sono-vigília, como descrito no caso. A banca testa aqui o conhecimento dos critérios diagnósticos, que são essenciais para diferenciar o delirium de outras condições, como demência, depressão ou psicose.

Conclusão: corretos os itens I, II e III → portanto a alternativa é a letra E.

Gabarito: letra E