Questão de Medicina — Geriatria — FUNDATEC 2026

Incontinência Urinária na mulher idosa: tipos, tratamento e cuidados com a pele

Gabarito: letra D (corretas I e III). A assertiva I está correta porque a incontinência urinária de urgência (IUU) é consequência da hiperatividade do detrusor, que gera contrações involuntárias do músculo da bexiga. A assertiva III também está correta, pois a dermatite associada à incontinência pode ser prevenida com higiene adequada e uso de barreiras cutâneas. A assertiva II está incorreta, pois o tratamento inicial da incontinência mista em idosas não inclui cirurgia precoce — a abordagem inicial é conservadora, com medidas comportamentais, fisioterapia e, quando necessário, anticolinérgicos, reservando a cirurgia para casos selecionados após falha do tratamento clínico.

A incontinência urinária (IU) é definida como a perda involuntária de urina, e sua classificação é essencial para o tratamento adequado. Os três tipos principais são: IU de esforço (IUE), que ocorre por deficiência do suporte vesical e uretral, levando a perdas em situações de aumento da pressão intra-abdominal (tossir, espirrar, rir, pegar peso); IU de urgência (IUU), que ocorre como consequência da hiperatividade do detrusor, quando o músculo detrusor apresenta contração involuntária, gerando desejo súbito e imperioso de urinar; e IU mista (IUM), que é a combinação das duas anteriores — uma insuficiência de oclusão uretral associada à hiperatividade detrusora.

No caso da paciente do enunciado, que apresenta perdas ao esforço E episódios de urgência miccional, o quadro é de incontinência mista. O tratamento da IU mista em idosas deve ser individualizado e, em regra, começa pelas medidas conservadoras: orientações comportamentais (como reeducação do hábito miccional e ingestão hídrica adequada), fisioterapia do assoalho pélvico e, quando indicado, uso de anticolinérgicos para controlar a urgência. A cirurgia não é a primeira opção — ela é reservada para casos de IUE refratária ao tratamento clínico, após avaliação urodinâmica e discussão dos riscos e benefícios, especialmente em pacientes idosas com comorbidades. A banca explora exatamente essa inversão: colocar a cirurgia como tratamento inicial, quando a conduta correta é começar pelo conservador.

A dermatite associada à incontinência (DAIU) é uma complicação frequente em pacientes que usam fraldas continuamente, como a paciente do caso. A umidade constante e o contato da urina com a pele causam maceração e irritação, favorecendo infecções secundárias. A prevenção envolve higiene adequada após cada episódio de perda, uso de barreiras cutâneas (como cremes à base de óxido de zinco ou petrolato) e troca frequente de fraldas. Essas medidas são simples, mas fundamentais para manter a integridade da pele e evitar complicações.

Guarde a fronteira entre o que é tratamento inicial conservador e o que é tratamento cirúrgico tardio: é exatamente nela que as assertivas se dividem. A cirurgia nunca é a primeira linha na IU mista da idosa — ela entra apenas após falha das medidas clínicas e comportamentais.

Item I — ✅ Correto

A IU de urgência está, de fato, frequentemente relacionada à hiperatividade do detrusor. A hiperatividade detrusora é a condição em que o músculo detrusor apresenta contrações involuntárias durante o enchimento vesical, o que gera o desejo súbito e imperioso de urinar e, quando a contração supera a capacidade de oclusão uretral, ocorre a perda urinária. Essa é a base fisiopatológica da IUU, e a assertiva está correta.

Item II — ❌ Incorreto

O erro está em afirmar que o tratamento inicial da IU mista em idosas deve incluir anticolinérgicos e intervenção cirúrgica precoce. A cirurgia não é tratamento inicial — ela é reservada para casos selecionados, geralmente de IUE refratária ao tratamento clínico, após avaliação urodinâmica e considerando os riscos cirúrgicos da paciente idosa. O tratamento inicial da IU mista é conservador: medidas comportamentais, fisioterapia do assoalho pélvico e, quando necessário, anticolinérgicos para a urgência. A banca inverte a ordem terapêutica, fazendo parecer que a cirurgia é precoce quando, na verdade, ela é tardia e excepcional.

Item III — ✅ Correto

A dermatite associada à IU pode ser prevenida com higiene adequada e barreiras cutâneas. A umidade constante e o contato da urina com a pele são os principais fatores de risco para a DAIU. A prevenção inclui: limpeza suave após cada perda, secagem adequada, uso de cremes barreira (óxido de zinco, petrolato) e troca frequente de fraldas. Essas medidas são eficazes e fazem parte do cuidado essencial em pacientes incontinentes.

Conclusão: Corretos os itens I e III → portanto, a alternativa correta é a letra D.

Gabarito: letra D