Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Câncer de Ovário: Subtipos Histológicos e Associação com Endometriose

Gabarito: letra C. O carcinoma de células claras é uma possibilidade relevante neste caso, pois está frequentemente associado à endometriose, apresenta comportamento mais agressivo e menor resposta à quimioterapia convencional. A alternativa C é a única que correlaciona corretamente o subtipo histológico com a história clínica de endometriose profunda, um fator de risco bem estabelecido para os tipos endometrioide e de células claras.

O câncer epitelial de ovário é uma neoplasia maligna que se origina do epitélio superficial do ovário ou das tubas uterinas. É o tipo mais comum de câncer de ovário e compreende vários subtipos histológicos distintos, cada um com características clínicas, moleculares e prognósticas próprias. Os principais subtipos são: carcinoma seroso de alto grau (o mais frequente), carcinoma endometrioide, carcinoma de células claras, carcinoma mucinoso e carcinoma seroso de baixo grau. A distinção entre eles é crucial, pois influencia diretamente o tratamento e o prognóstico.

A endometriose, condição em que tecido semelhante ao endométrio cresce fora do útero, é um fator de risco reconhecido para o desenvolvimento de certos subtipos de câncer de ovário, especialmente o carcinoma endometrioide e o carcinoma de células claras. Acredita-se que a inflamação crônica e o ambiente hormonal associados à endometriose possam promover a transformação maligna do epitélio. Estudos mostram que mulheres com endometriose têm risco aumentado de desenvolver esses tipos específicos de tumor, que frequentemente se apresentam em estágios iniciais e com melhor prognóstico quando comparados ao carcinoma seroso de alto grau.

O carcinoma de células claras, em particular, é um subtipo agressivo que representa cerca de 5-10% dos cânceres de ovário. É fortemente associado à endometriose, com até 70% dos casos apresentando evidência de endometriose ou endometrioma adjacente. Clinicamente, tende a se apresentar como uma massa pélvica, frequentemente em estágio inicial, mas com comportamento biológico agressivo. Uma característica marcante é a menor sensibilidade à quimioterapia à base de platina e taxano, o que resulta em pior resposta ao tratamento e pior prognóstico em estágios avançados, quando comparado ao carcinoma seroso de alto grau. A presença de ascite e CA-125 elevado, como no caso da paciente, pode ocorrer em qualquer subtipo e não é específica de um tipo histológico.

A paciente em questão, com história de endometriose profunda, apresenta massa anexial sólido-cística com projeções papilíferas, ascite e CA-125 elevado. Embora o carcinoma seroso de alto grau seja o subtipo mais comum globalmente, a forte associação entre endometriose e os subtipos endometrioide e de células claras torna esses diagnósticos particularmente relevantes. A alternativa C captura essa associação de forma precisa, destacando o comportamento agressivo e a menor resposta à quimioterapia, características que são fundamentais para o manejo clínico. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou generalizações incorretas sobre os subtipos histológicos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Embora o carcinoma seroso de alto grau seja o subtipo mais comum de câncer de ovário e possa estar associado a mutações em BRCA1/2, a história de endometriose profunda da paciente torna os subtipos endometrioide e de células claras mais prováveis. A associação entre endometriose e carcinoma seroso de alto grau é menos forte do que com os outros dois subtipos. A alternativa erra ao afirmar que o subtipo seroso de alto grau é o "mais provável" neste contexto clínico específico, ignorando o forte vínculo entre endometriose e os subtipos endometrioide e de células claras.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O carcinoma mucinoso de ovário é um subtipo raro, geralmente diagnosticado em estágio inicial e com bom prognóstico. Sua associação com tumores gastrointestinais primários é uma preocupação, pois pode representar metástase de um tumor primário de intestino, mas não é o subtipo mais compatível com o quadro de endometriose. A paciente apresenta endometriose profunda, que está mais fortemente associada aos subtipos endometrioide e de células claras, não ao mucinoso. A alternativa erra ao sugerir o carcinoma mucinoso como o mais compatível, desconsiderando a associação com endometriose.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O carcinoma de células claras é uma possibilidade relevante neste caso, pois está fortemente associado à endometriose. A paciente tem história de endometriose profunda, um fator de risco bem estabelecido para este subtipo. Além disso, o carcinoma de células claras é conhecido por seu comportamento mais agressivo e menor resposta à quimioterapia convencional, o que é uma característica importante para o manejo clínico. A alternativa C está correta ao afirmar que o carcinoma de células claras é uma possibilidade relevante, frequentemente associado à endometriose, com comportamento mais agressivo e menor resposta à quimioterapia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O carcinoma endometrioide de ovário é um subtipo que também está associado à endometriose, mas não é o mais agressivo dos carcinomas epiteliais. O subtipo mais agressivo e com pior prognóstico é o carcinoma seroso de alto grau, que geralmente se apresenta em estágios avançados e tem alta taxa de recorrência. O carcinoma endometrioide, em contraste, tende a ser diagnosticado em estágios mais iniciais e tem prognóstico mais favorável. A alternativa erra ao afirmar que o carcinoma endometrioide é o mais agressivo e tem pior prognóstico, invertendo a realidade clínica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A presença de ascite e elevação do CA-125 são achados comuns em vários subtipos de câncer de ovário, incluindo os não serosos. O CA-125 é um marcador inespecífico, que pode estar elevado em diversas condições, como endometriose, miomas e infecções pélvicas. A ascite também pode ocorrer em qualquer subtipo, especialmente em estágios avançados. Portanto, a presença desses achados não exclui subtipos não serosos, como o endometrioide ou o de células claras. A alternativa erra ao afirmar que a presença de ascite e CA-125 elevado praticamente excluem subtipos não serosos, o que é uma generalização incorreta.

Gabarito: letra C