Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Rastreamento do câncer do colo do útero: teste de DNA-HPV em imunossuprimidas

Gabarito: letra B. Em paciente imunossuprimida (lúpus em uso de metotrexato), o rastreamento do câncer do colo do útero deve ser mais frequente: com teste de DNA-HPV negativo, a recomendação é repetir em 3 anos, e não em 5 anos como na população geral. Essa diretriz se alinha às recomendações do Ministério da Saúde e de sociedades como a USPSTF, que indicam intervalo menor para mulheres imunocomprometidas.

O rastreamento do câncer do colo do útero é um dos pilares da prevenção secundária em ginecologia. A infecção persistente por HPV de alto risco (principalmente os tipos 16 e 18) é o fator causal essencial para o desenvolvimento das lesões precursoras e do carcinoma invasor. O teste de DNA-HPV detecta a presença do material genético viral, sendo mais sensível que a citologia para identificar infecções de alto risco, mas menos específico, pois muitas infecções são transitórias, especialmente em mulheres jovens.

A periodicidade do rastreamento varia conforme a faixa etária, o método utilizado e o status imunológico da paciente. Na população geral, a citologia oncótica é recomendada a cada 3 anos entre 25 e 64 anos. A partir dos 30 anos, pode-se optar pelo teste de DNA-HPV isolado ou pela citologia; se ambos forem negativos, o intervalo pode ser ampliado para 5 anos. No entanto, para mulheres imunossuprimidas — como transplantadas, vivendo com HIV ou em uso de imunossupressores (caso do metotrexato no lúpus) — o risco de infecção persistente e progressão rápida é maior, justificando um rastreamento mais frequente.

Nesse contexto, a conduta correta diante de um teste de DNA-HPV negativo em paciente imunossuprimida é repetir o exame em 3 anos. Esse intervalo reduzido visa detectar precocemente uma possível infecção incidente ou lesão precursora, já que a imunossupressão acelera a história natural da doença. A alternativa de repetir em 5 anos (letra A) aplica-se à população geral com teste de HPV negativo, não à paciente imunossuprimida. Repetir em 1 ano (letra C) seria excessivo para um resultado negativo, sendo indicado apenas em situações de maior risco ou resultados inconclusivos. A citologia oncótica (letra D) é o método de rastreamento primário, mas não é a conduta de seguimento após um teste de HPV negativo. A colposcopia (letra E) é um exame diagnóstico, reservado para resultados alterados na triagem, não para seguimento de rotina com teste negativo.

A pegadinha central desta questão está em reconhecer que a imunossupressão altera o intervalo de rastreamento. O candidato que memoriza apenas o intervalo de 5 anos para a população geral erra a questão. A banca explora exatamente essa distinção: o mesmo exame (DNA-HPV negativo) tem condutas diferentes conforme o status imunológico da paciente.

Guarde o critério decisivo: imunossuprimida + teste de HPV negativo = repetir em 3 anos. É essa fronteira que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Repetir em 5 anos é o intervalo recomendado para a população geral com teste de DNA-HPV negativo, a partir dos 30 anos. A paciente em questão é imunossuprimida (lúpus em uso de metotrexato), o que exige rastreamento mais frequente. O erro está em aplicar a regra geral a uma paciente de alto risco.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Para mulheres imunossuprimidas, o intervalo de rastreamento é reduzido. Com teste de DNA-HPV negativo, a recomendação é repetir em 3 anos. Essa conduta está alinhada às diretrizes do Ministério da Saúde e de sociedades como a USPSTF, que reconhecem o maior risco de infecção persistente e progressão rápida nesse grupo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Repetir em 1 ano seria um intervalo excessivamente curto para um teste de DNA-HPV negativo. Esse intervalo é indicado em situações de maior risco, como resultados inconclusivos ou citologia alterada (ex.: ASC-US em mulheres ≥ 30 anos), não para seguimento de rotina com teste negativo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A citologia oncótica é o método de rastreamento primário, mas não é a conduta de seguimento após um teste de DNA-HPV negativo. O teste de HPV já foi realizado e veio negativo; a conduta é definir o intervalo para repetição, não trocar de método imediatamente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A colposcopia é um exame diagnóstico, indicado para investigar resultados alterados na triagem (citologia ou teste de HPV positivos). Não é indicada para seguimento de rotina com teste de DNA-HPV negativo, pois não há lesão suspeita a ser avaliada.

Gabarito: letra B