Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Climatério e Menopausa: diagnóstico diferencial

Gabarito: letra B. A paciente de 41 anos apresenta encurtamento dos ciclos menstruais nos últimos 5 meses, seguido de amenorreia de 2 meses, associado a sintomas como fadiga, sono fragmentado e alterações do humor — quadro clássico de transição menopausal, ou seja, climatério. A menopausa é definida retrospectivamente após 12 meses de amenorreia, e a falência ovariana prematura ocorre antes dos 40 anos, o que afasta as demais alternativas.

O climatério é o período de transição entre a fase reprodutiva e a não reprodutiva da mulher, caracterizado por alterações endócrinas, somáticas e psicológicas decorrentes da diminuição da função ovariana. A menopausa, por sua vez, é um marco dentro desse processo — a data da última menstruação, definida retrospectivamente após 12 meses de amenorreia. A transição menopausal (perimenopausa) costuma iniciar-se por volta dos 45-47 anos, mas pode começar mais cedo, e um dos primeiros sinais clínicos é exatamente o encurtamento do ciclo menstrual, que passa de uma média de 30 dias para cerca de 25 dias, devido à elevação do FSH e à diminuição da fase folicular.

No caso apresentado, a paciente de 41 anos relata encurtamento dos ciclos nos últimos 5 meses e amenorreia de 2 meses, acompanhada de sintomas típicos de hipoestrogenismo — fadiga, sono fragmentado e alterações de humor. Esses sintomas são bem documentados na perimenopausa: os fogachos podem perturbar o sono, resultando em fadiga e irritabilidade, e as alterações de humor são queixas comuns, embora a relação causal com as flutuações hormonais não seja totalmente estabelecida. O diagnóstico de climatério é essencialmente clínico, especialmente em mulheres na faixa etária esperada para a hipofunção ovariana.

A distinção crucial que a questão explora é entre climatério, menopausa e falência ovariana prematura. A menopausa é um evento pontual (a última menstruação), definido retrospectivamente após 12 meses de amenorreia — a paciente tem apenas 2 meses de amenorreia, portanto ainda está em transição menopausal, não na menopausa. A falência ovariana prematura é definida como menopausa antes dos 40 anos, o que não se aplica à paciente de 41 anos. A gestação é afastada pela negação de vida sexual ativa há mais de 1 ano, e a adenomiose não explica o padrão de encurtamento dos ciclos nem os sintomas sistêmicos.

A pegadinha da banca está em confundir climatério com menopausa — termos frequentemente usados como sinônimos, mas que designam conceitos distintos. O climatério é o período de transição, que pode durar anos; a menopausa é o marco final, definido retrospectivamente. A paciente está claramente no climatério, em fase de transição menopausal, e não na menopausa, pois ainda não completou 12 meses de amenorreia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A falência ovariana prematura é definida como a cessação da função ovariana antes dos 40 anos, com amenorreia, hipoestrogenismo e FSH elevado. A paciente tem 41 anos, o que exclui esse diagnóstico. Além disso, o quadro de encurtamento dos ciclos seguido de amenorreia é compatível com a transição menopausal fisiológica, não com uma falência prematura.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O climatério é o período de transição entre a fase reprodutiva e a não reprodutiva, caracterizado por alterações do ciclo menstrual (encurtamento, depois irregularidade e oligomenorreia) e sintomas de hipoestrogenismo, como fadiga, distúrbios do sono e alterações de humor. A paciente de 41 anos apresenta exatamente esse quadro: encurtamento dos ciclos nos últimos 5 meses, amenorreia de 2 meses e sintomas típicos. O diagnóstico é clínico, especialmente na faixa etária esperada para a hipofunção ovariana.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A adenomiose é uma causa estrutural de sangramento uterino anormal, caracterizada pela presença de tecido endometrial no miométrio, cursando com dor pélvica, dismenorreia e sangramento aumentado. Não explica o encurtamento dos ciclos, a amenorreia nem os sintomas sistêmicos como fadiga e alterações do humor. O quadro apresentado é claramente endócrino, não estrutural.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A gestação é afastada pela negação de vida sexual ativa há mais de 1 ano. Além disso, o padrão de encurtamento dos ciclos nos últimos 5 meses não é compatível com uma gestação atual. Embora a gravidez deva ser sempre considerada em mulheres em idade reprodutiva com amenorreia, neste caso a história sexual negativa torna essa hipótese improvável.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A menopausa é definida retrospectivamente após 12 meses de amenorreia. A paciente tem apenas 2 meses de amenorreia, portanto ainda está em transição menopausal, dentro do climatério. A menopausa é um marco pontual, não um período — confundir os dois conceitos é o erro que a banca explora.

Gabarito: letra B