Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Endometriose: etiopatogênese, manifestações clínicas e manejo terapêutico

Gabarito: letra E (I, II e III). As três assertivas estão corretas: a metaplasia celômica é uma das teorias aceitas para a etiopatogênese da endometriose; sintomas gastrointestinais como fadiga, diarreia e constipação podem estar presentes; e a mudança do estilo de vida, com atividade física e medidas dietéticas, integra o manejo terapêutico. A questão cobra conhecimento consolidado sobre a doença, sem exigir dispositivo legal específico.

A endometriose é uma doença ginecológica crônica definida pelo desenvolvimento e crescimento de estroma e glândulas endometriais fora da cavidade uterina, resultando em reação inflamatória crônica. Acomete cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva, podendo chegar a 30–60% em mulheres inférteis. Sua patogênese é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, imunológicos e disfunção endometrial. As principais teorias etiopatogênicas são: a teoria da implantação (menstruação retrógrada), a teoria da metaplasia celômica (células indiferenciadas do peritônio pélvico se diferenciam em tecido endometrial), a teoria do transplante direto (implante em cicatrizes cirúrgicas) e a disseminação linfática/hematogênica. Todas são aceitas e coexistem para explicar as diferentes apresentações da doença.

As manifestações clínicas mais comuns são infertilidade e dor pélvica (dismenorreia, dispareunia, dor pélvica cíclica). Porém, a doença pode acometer locais atípicos, como intestino e trato urinário, gerando sintomas gastrointestinais (diarreia, constipação, disquezia) e urinários. A fadiga também é um sintoma frequentemente relatado, relacionado à inflamação crônica e à dor. O diagnóstico é clínico e por imagem, com confirmação por laparoscopia.

O tratamento da endometriose é multimodal e individualizado, incluindo: tratamento clínico (analgésicos, anti-inflamatórios, contraceptivos hormonais, progestágenos, análogos do GnRH), tratamento cirúrgico (conservador ou definitivo) e mudanças no estilo de vida. A prática de atividade física regular e medidas dietéticas (dieta anti-inflamatória, rica em ômega-3, fibras e antioxidantes) têm mostrado benefícios na redução da dor e na melhora da qualidade de vida, sendo recomendadas como parte do manejo terapêutico. O acompanhamento multiprofissional é essencial.

A banca explora o conhecimento das teorias etiopatogênicas, das manifestações clínicas atípicas e da abordagem terapêutica não farmacológica. A pegadinha está em considerar que apenas as manifestações ginecológicas clássicas (dor pélvica, dismenorreia) são relevantes, desconsiderando os sintomas gastrointestinais e a fadiga, que são comuns e impactam significativamente a qualidade de vida. Além disso, muitos candidatos podem achar que mudança de estilo de vida não é parte do tratamento, por ser uma medida não medicamentosa.

Item I — ✅ Correto

A metaplasia celômica é, de fato, uma das teorias aceitas para a etiopatogênese da endometriose. Essa teoria propõe que células indiferenciadas do peritônio pélvico (derivadas do celoma) teriam capacidade de se diferenciar em tecido endometrial, explicando casos de endometriose sem menstruação retrógrada evidente. É uma das quatro principais teorias, ao lado da implantação, transplante direto e disseminação linfática/hematogênica.

Item II — ✅ Correto

Sintomas gastrointestinais como fadiga, diarreia e constipação intestinal podem estar presentes na endometriose. A fadiga é um sintoma sistêmico comum, relacionado à inflamação crônica. Diarreia e constipação ocorrem quando há acometimento intestinal (endometriose intestinal), que pode causar disquezia, dor ao evacuar e alteração do hábito intestinal. Esses sintomas são frequentemente subdiagnosticados, pois podem ser confundidos com síndrome do intestino irritável.

Item III — ✅ Correto

A mudança do estilo de vida, incluindo atividade física e medidas dietéticas, faz parte do manejo terapêutico da endometriose. A prática regular de exercícios físicos ajuda a reduzir a dor, melhorar o humor e a qualidade de vida. Medidas dietéticas, como dieta anti-inflamatória (rica em ômega-3, frutas, vegetais e fibras; redução de alimentos processados e gordurosos), podem auxiliar no controle dos sintomas. Essas medidas são complementares ao tratamento medicamentoso e cirúrgico, e são recomendadas pelas diretrizes atuais.

Conclusão: Corretos: I, II e III → portanto a alternativa é a letra E.

Gabarito: letra E