Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Diabetes melito gestacional: diagnóstico pelo valor de glicemia de jejum

Gabarito: letra B. A glicemia de jejum de 94 mg/dL em qualquer fase da gestação já é suficiente para o diagnóstico de diabetes melito gestacional (DMG), conforme os critérios da IADPSG adotados no Brasil — não sendo necessário realizar o TOTG para confirmação. O valor de 94 mg/dL supera o limiar de 92 mg/dL, que é o ponto de corte diagnóstico para DMG na glicemia de jejum.

O diabetes melito gestacional é definido como a intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gestação. A gestação é um estado de resistência insulínica fisiológica, mediado por hormônios placentários (lactogênio placentário, progesterona, cortisol), que pode desmascarar uma predisposição ao diabetes. O diagnóstico precoce é fundamental porque a hiperglicemia materna não tratada associa-se a complicações maternas e fetais, como pré-eclâmpsia, macrossomia, distócia de ombro e hipoglicemia neonatal.

Os critérios diagnósticos atuais, baseados no estudo HAPO e recomendados pela IADPSG (2010), foram endossados no Brasil pela OPAS, Ministério da Saúde, Febrasgo e SBD (2016). Eles estabelecem que o diagnóstico de DMG pode ser feito por um único valor alterado em qualquer um dos três pontos do TOTG de 75 g, ou pela glicemia de jejum isolada, conforme a tabela abaixo:

Na prática, o fluxograma recomendado para o rastreamento no primeiro trimestre é: realizar glicemia de jejum em toda gestante. Se o valor for ≥ 126 mg/dL, o diagnóstico é de diabetes melito pré-gestacional (diabetes manifestado na gestação), não DMG. Se o valor estiver entre 92 e 125 mg/dL, o diagnóstico é de DMG, sem necessidade de TOTG. Se for < 92 mg/dL, a gestante deve realizar o TOTG de 75 g entre 24 e 28 semanas para rastreamento tardio.

A pegadinha central desta questão está em distinguir os três cenários: glicemia de jejum < 92 mg/dL (normal, segue com TOTG posterior), entre 92 e 125 mg/dL (DMG, já diagnosticado) e ≥ 126 mg/dL (diabetes pré-gestacional, que exige conduta mais agressiva). A banca explora exatamente essa fronteira: o valor de 94 mg/dL cai na faixa intermediária, que muitos candidatos interpretam como "limítrofe" ou "pré-diabetes", mas que, na gestação, já é diagnóstico de DMG.

Guarde o critério decisivo: na gestação, o ponto de corte da glicemia de jejum para DMG é 92 mg/dL — acima disso, o diagnóstico está fechado e não se espera o TOTG para confirmar. É essa fronteira que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a paciente "não apresenta DMG" e que deve realizar o TOTG entre 24 e 28 semanas. O erro está em considerar 94 mg/dL como normal. Como o valor é ≥ 92 mg/dL, o diagnóstico de DMG já está estabelecido, e o TOTG não é necessário para confirmação — ele seria indicado apenas se a glicemia de jejum fosse < 92 mg/dL.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A glicemia de jejum de 94 mg/dL é ≥ 92 mg/dL, o que preenche o critério diagnóstico de DMG. Conforme o fluxograma da IADPSG, um único valor alterado já é suficiente para o diagnóstico, não sendo necessário realizar o TOTG para confirmação. A conduta correta é iniciar o manejo do DMG (dieta, atividade física e monitoramento glicêmico).

Alternativa C — ❌ Incorreta

Diz que o valor é "limítrofe, insuficiente para diagnóstico" e que é obrigatória a repetição do exame. O valor de 94 mg/dL não é limítrofe — ele está acima do limiar de 92 mg/dL, portanto é diagnóstico. A repetição do exame não é obrigatória; o diagnóstico já está firmado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Classifica o caso como diabetes pré-gestacional. O diabetes pré-gestacional (ou diabetes manifestado na gestação) é diagnosticado quando a glicemia de jejum é ≥ 126 mg/dL, ou quando há critérios de diabetes fora da gestação (HbA1c ≥ 6,5%, glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL com sintomas). Com 94 mg/dL, o diagnóstico é de DMG, não de diabetes pré-gestacional. O tratamento farmacológico imediato não é a conduta inicial para DMG — inicia-se com medidas não farmacológicas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a glicemia de jejum isolada "não tem valor diagnóstico" e que o TOTG é o único exame válido. Isso contraria os critérios da IADPSG, que reconhecem a glicemia de jejum como um dos três pontos diagnósticos do DMG, com limiar de 92 mg/dL. A glicemia de jejum tem valor diagnóstico sim, e o TOTG não é o único exame válido.

Gabarito: letra B