Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Transmissão vertical do HIV: conduta na gestação

Gabarito: letra E — a alternativa incorreta é a que afirma que toda gestante com carga viral detectável, mesmo abaixo de 1.000 cópias/mL, tem a via de parto vaginal formalmente contraindicada. Na verdade, a cesariana eletiva é indicada quando a carga viral é ≥ 1.000 cópias/mL (ou desconhecida) próximo ao parto; abaixo desse valor, o parto vaginal não é contraindicado, desde que outras medidas de prevenção sejam adotadas. As demais alternativas estão corretas.

A transmissão vertical (TV) do HIV é a passagem do vírus da mãe para o filho durante a gestação, o parto ou a amamentação. O risco basal, sem nenhuma intervenção, é de 15% a 45%; com medidas adequadas — TARV durante a gestação, carga viral indetectável e não amamentação — esse risco cai para menos de 2%. O principal fator determinante da TV é a carga viral materna (CV-HIV): quanto maior a viremia, maior o risco de transmissão. Por isso, o objetivo central do pré-natal da gestante vivendo com HIV é alcançar e manter a CV indetectável, o que se faz com terapia antirretroviral (TARV) para todas, independentemente de CD4 ou CV.

A TARV é indicada para todas as gestantes vivendo com HIV, sem exceção — essa é a chamada Estratégia B+. O esquema preferencial no Brasil, segundo o Ministério da Saúde, é tenofovir/lamivudina/efavirenz (TDF/3TC/EFZ) ou, na impossibilidade, TDF/3TC + atazanavir/ritonavir (ATV/r). O dolutegravir (DTG) é hoje considerado preferencial em toda a gravidez, embora no Brasil ainda seja recomendado após as 12 semanas. A genotipagem pré-tratamento está indicada para todas as gestantes em início de TARV, mas o início do tratamento não deve ser retardado pela espera do resultado.

A via de parto é definida pela carga viral materna no final da gestação. A recomendação é: se a CV for ≥ 1.000 cópias/mL (ou desconhecida) após 34 semanas, indica-se cesariana eletiva, com infusão de zidovudina (AZT) injetável iniciada 3 horas antes do procedimento. Se a CV for < 1.000 cópias/mL, o parto vaginal não é contraindicado — desde que a gestante esteja em uso de TARV e sejam adotadas medidas como AZT intravenoso no trabalho de parto (quando indicado). O conceito "Indetectável = Intransmissível" (I=I) reforça que, com CV indetectável, o risco de transmissão é praticamente zero.

A amamentação é contraindicada para gestantes vivendo com HIV, pois o vírus pode ser transmitido pelo leite materno. Por isso, a mulher deve receber medicação para supressão da lactação antes da alta hospitalar, além de orientações sobre alimentação alternativa do recém-nascido. Essa é uma medida fundamental para completar a prevenção da TV, que começa no pré-natal e termina no pós-parto.

A pegadinha desta questão está na alternativa E: ela usa o limiar de 1.000 cópias/mL de forma invertida. A banca quer que o candidato confunda o valor que indica cesariana (≥ 1.000) com um valor que contraindica o parto vaginal. Na prática, o parto vaginal é permitido quando a CV é < 1.000 cópias/mL, e a cesariana é reservada para CV ≥ 1.000 ou desconhecida. Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta

A carga viral materna é o principal fator de risco para a transmissão vertical do HIV. Quanto maior a viremia, maior o risco de transmissão; por isso, manter a CV indetectável durante a gestação é fundamental para reduzir a TV a menos de 1%. A alternativa está correta.

Alternativa B — ✅ Correta

A amamentação é contraindicada para gestantes vivendo com HIV, pois o vírus pode ser transmitido pelo leite materno. Por isso, a mulher deve receber medicação para supressão da lactação antes da alta hospitalar, além de orientações sobre alimentação alternativa do recém-nascido. A alternativa está correta.

Alternativa C — ✅ Correta

A TARV está indicada para todas as gestantes vivendo com HIV, independentemente da carga viral ou da contagem de CD4. Essa é a Estratégia B+, que visa prevenir a transmissão materno-infantil e sexual, além de impedir a progressão da doença. A alternativa está correta.

Alternativa D — ✅ Correta

A via de parto em gestantes vivendo com HIV é definida pela carga viral materna no final da gestação. Se a CV for ≥ 1.000 cópias/mL (ou desconhecida) após 34 semanas, indica-se cesariana eletiva; se for < 1.000 cópias/mL, o parto vaginal não é contraindicado. A alternativa está correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que toda gestante com carga viral detectável, mesmo abaixo de 1.000 cópias/mL, tem a via de parto vaginal formalmente contraindicada. Isso é falso: o parto vaginal é permitido quando a CV é < 1.000 cópias/mL. A cesariana eletiva é indicada apenas quando a CV é ≥ 1.000 cópias/mL (ou desconhecida) próximo ao parto. A banca inverteu o limiar: o valor de 1.000 cópias/mL é o que indica cesariana, não o que contraindica o parto vaginal.

Gabarito: letra E — a alternativa incorreta é a que afirma que toda gestante com carga viral detectável, mesmo abaixo de 1.000 cópias/mL, tem a via de parto vaginal formalmente contraindicada.