Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Candidíase vulvovaginal: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra A. O quadro clínico descrito — prurido vulvar intenso, corrimento branco espesso em placas aderentes e pH vaginal normal — é classicamente compatível com candidíase vulvovaginal, e a definição de candidíase recorrente é de quatro ou mais episódios documentados em um ano, conforme os protocolos do Ministério da Saúde. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a B confunde com vaginose bacteriana e sugere corticoide; a C ignora as indicações clínicas; a D generaliza a não necessidade de tratar o parceiro; e a E restringe o rastreio de ISTs à tricomoníase.

A candidíase vulvovaginal (CVV) é uma infecção endógena do trato genital inferior, causada principalmente pela Candida albicans, um fungo que faz parte da flora vaginal normal. A doença ocorre quando há proliferação excessiva do fungo, geralmente desencadeada por fatores como uso recente de antibióticos, diabetes descontrolado, gestação, imunossupressão ou uso de anticoncepcionais orais. O quadro clínico típico inclui prurido vaginal intenso (o sintoma mais comum e específico), corrimento branco, grumoso e abundante, além de eritema e edema vulvar. Um ponto-chave para o diagnóstico diferencial é o pH vaginal: na candidíase, o pH permanece normal (≤ 4,5), enquanto na vaginose bacteriana e na tricomoníase ele se eleva acima de 4,5. Essa característica é decisiva no caso apresentado, pois o enunciado afirma que o pH vaginal é normal, reforçando o diagnóstico de candidíase.

O tratamento da CVV não complicada pode ser feito com antifúngicos tópicos (como miconazol creme a 2% por 7 dias ou nistatina por 14 dias) ou sistêmicos (fluconazol 150 mg em dose única oral). A escolha entre via tópica e oral não é baseada exclusivamente na preferência da paciente, mas sim em fatores como gravidade do quadro, gestação (em que se prefere via vaginal) e contraindicações. Já a candidíase recorrente — definida como quatro ou mais episódios documentados em um ano — exige abordagem diferenciada: indução com fluconazol 150 mg nos dias 1, 4 e 7, seguida de manutenção com dose semanal por 6 meses. É importante destacar que, na candidíase, o tratamento das parcerias sexuais não é recomendado de rotina, exceto se o parceiro apresentar sintomas — diferente da tricomoníase, em que o parceiro deve ser tratado obrigatoriamente.

A distinção entre as vulvovaginites é essencial para a prática clínica e para a prova. A vaginose bacteriana cursa com corrimento branco-acinzentado, bolhas finas, odor de peixe (teste de Whiff positivo) e pH > 4,5, sendo a causa mais comum de corrimento vaginal anormal no menacma. A tricomoníase apresenta corrimento amarelo-esverdeado, pH elevado e sintomas irritativos intensos. A candidíase, por sua vez, tem pH normal e corrimento branco em placas aderentes. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que não domina as características de cada infecção pode facilmente trocar a candidíase pela vaginose bacteriana, como faz a alternativa B. Guarde o critério do pH e o aspecto do corrimento — são eles que separam as três principais causas de vulvovaginite.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque descreve com precisão o quadro clínico da candidíase vulvovaginal: prurido intenso, corrimento branco espesso em placas aderentes e pH vaginal normal. Além disso, define corretamente a candidíase recorrente como quatro ou mais episódios documentados em um ano, conforme os protocolos do Ministério da Saúde. Essa definição é fundamental porque muda a abordagem terapêutica: enquanto a CVV não complicada é tratada com dose única, a recorrente exige indução e manutenção prolongada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao classificar o quadro como vaginose bacteriana. Na vaginose bacteriana, o corrimento é branco-acinzentado com bolhas finas e odor característico (teste de Whiff positivo), e o pH vaginal é elevado (> 4,5) — tudo isso contrasta com o quadro descrito, que apresenta placas aderentes e pH normal. Além disso, o uso de corticoide tópico não é o tratamento da vaginose bacteriana, que é feito com metronidazol ou clindamicina. O prurido intenso é muito mais sugestivo de candidíase do que de vaginose bacteriana, que costuma ser oligossintomática.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta ao afirmar que a escolha entre tratamento tópico e sistêmico depende exclusivamente da preferência da paciente. Na prática, a decisão é baseada em critérios clínicos: gravidade do quadro, presença de gestação (em que se prefere a via vaginal), contraindicações e histórico de recorrência. Por exemplo, na CVV complicada ou recorrente, o tratamento sistêmico com fluconazol em esquema de indução e manutenção é preferido. A preferência da paciente pode ser considerada, mas não é o único nem o principal fator.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa generaliza de forma incorreta ao afirmar que o tratamento do parceiro sexual nunca é necessário. Na candidíase vulvovaginal, de fato, o tratamento das parcerias sexuais não é recomendado de rotina, mas há exceções: parceiros sintomáticos devem ser tratados. Além disso, em outras infecções como a tricomoníase, o tratamento do parceiro é obrigatório para evitar reinfecção. Portanto, a afirmação "nunca" é excessiva e contraria as diretrizes clínicas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta ao restringir o rastreio de outras ISTs apenas às pacientes com tricomoníase. Na verdade, qualquer paciente com diagnóstico de IST — incluindo tricomoníase, infecção por Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae — deve ser rastreada para outras infecções sexualmente transmissíveis, como sífilis, HIV e hepatites B e C. O rastreio não se limita à tricomoníase; ele é recomendado para todas as ISTs, especialmente quando há fatores de risco ou diagnóstico de uma delas.

Gabarito: letra A