Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS para Anticoncepcionais Orais Combinados

Gabarito: letra E. A cirrose hepática compensada é classificada como categoria 3 (risco supera o benefício, mas o método pode ser usado com cautela), e não como categoria 4 (contraindicação absoluta) — é a única alternativa que NÃO representa uma condição de categoria 4 para o uso de anticoncepcionais orais combinados (AOC). As demais alternativas (tabagismo ≥35 anos com >15 cigarros/dia, HAS com PAS ≥160 mmHg, histórico pessoal de TEV e enxaqueca com aura) são todas contraindicações absolutas, conforme os Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS.

Os Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS (Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use) são uma ferramenta essencial na prática clínica para orientar a prescrição de métodos contraceptivos. Eles classificam as condições clínicas em quatro categorias, que determinam se um método pode ser usado com segurança:

• Categoria 1: o método pode ser utilizado sem qualquer restrição.

• Categoria 2: o método pode ser usado, mas com cautela e acompanhamento clínico mais rigoroso (os benefícios geralmente superam os riscos).

• Categoria 3: o uso do método está associado a um risco que, em geral, supera os benefícios. Não é o método mais apropriado, mas pode ser usado se não houver outra opção disponível, desde que a paciente seja bem informada e submetida a vigilância médica rigorosa. Corresponde às antigas "contraindicações relativas".

• Categoria 4: o uso do método determina um risco à saúde inaceitável — o método está formalmente contraindicado. Corresponde às antigas "contraindicações absolutas".

A lógica por trás dessa classificação é o princípio da segurança: o médico deve avaliar se os riscos do método superam os benefícios, considerando o risco de uma gravidez não planejada em uma mulher com condição clínica grave. Quando o risco é inaceitável (categoria 4), o método não deve ser utilizado em hipótese alguma.

Para os anticoncepcionais orais combinados (AOC), que contêm estrogênio e progestagênio, as contraindicações absolutas (categoria 4) incluem condições que aumentam significativamente o risco de eventos tromboembólicos, cardiovasculares e hepáticos. O estrogênio é o principal responsável por esses riscos, pois tem efeito pró-trombótico e é metabolizado pelo fígado.

A pegadinha desta questão está na alternativa E: a cirrose hepática compensada é categoria 3, enquanto a cirrose descompensada (severa) é categoria 4. A banca troca o termo "descompensada" por "compensada" para induzir o candidato ao erro. É uma distinção sutil, mas crucial, que exige atenção à literalidade da classificação.

Alternativa A — ✅ Correta (é categoria 4)

Mulher tabagista com 35 anos ou mais que fuma um maço de cigarros por dia (≈20 cigarros/dia) é categoria 4 para uso de AOC. O tabagismo em idade avançada, especialmente com carga tabágica elevada (>15 cigarros/dia), aumenta exponencialmente o risco de eventos cardiovasculares e tromboembólicos quando combinado com estrogênio. A tabela da OMS classifica:

• Tabagismo < 35 anos: categoria 2

• Tabagismo > 35 anos com < 15 cigarros/dia: categoria 3

• Tabagismo > 35 anos com > 15 cigarros/dia: categoria 4

A alternativa especifica "um maço por dia" (≈20 cigarros), o que a enquadra na categoria 4. Portanto, é uma condição de categoria 4 e NÃO é a exceção pedida.

Alternativa B — ✅ Correta (é categoria 4)

Hipertensão arterial sistêmica com pressão arterial sistólica ≥160 mmHg é categoria 4 para AOC. A tabela da OMS classifica:

• PAS 140-159 mmHg ou PAD 90-99 mmHg: categoria 3

• PAS ≥160 mmHg ou PAD ≥100 mmHg: categoria 4

O estrogênio pode elevar ainda mais a pressão arterial e aumentar o risco de AVC e infarto em mulheres com HAS não controlada. A alternativa especifica PAS ≥160 mmHg, o que a enquadra na categoria 4. Portanto, é uma condição de categoria 4 e NÃO é a exceção pedida.

Alternativa C — ✅ Correta (é categoria 4)

Histórico pessoal de tromboembolismo venoso (TEV) é categoria 4 para AOC. O estrogênio tem efeito pró-trombótico e aumenta o risco de recorrência de TEV em mulheres com história prévia. A tabela da OMS classifica:

• História pessoal de TEV ou embolia pulmonar: categoria 4

A alternativa especifica "histórico pessoal", o que a enquadra na categoria 4. Portanto, é uma condição de categoria 4 e NÃO é a exceção pedida.

Alternativa D — ✅ Correta (é categoria 4)

Enxaqueca com aura, independentemente da idade, é categoria 4 para AOC. A aura é um fator de risco independente para AVC isquêmico, e o estrogênio potencializa esse risco. A tabela da OMS classifica:

• Enxaqueca com aura, em qualquer idade: categoria 4

• Enxaqueca sem aura após os 35 anos: categoria 3-4

A alternativa especifica "com aura, independentemente da idade", o que a enquadra na categoria 4. Portanto, é uma condição de categoria 4 e NÃO é a exceção pedida.

Alternativa E — ❌ Incorreta (é categoria 3, não 4) ⟵ GABARITO

Cirrose hepática compensada é categoria 3 para AOC, não categoria 4. A tabela da OMS classifica:

• Cirrose: categoria 3-4 (dependendo da gravidade)

• Cirrose descompensada (severa): categoria 4

A cirrose compensada, em que a função hepática ainda está preservada, permite o uso do AOC com cautela e acompanhamento rigoroso (categoria 3). Já a cirrose descompensada, com insuficiência hepática, contraindica o uso (categoria 4). A alternativa troca "descompensada" por "compensada", tornando-a a única que NÃO é categoria 4.

Como a banca pediu a condição que NÃO é categoria 4, o gabarito é a letra E — a única alternativa que representa uma condição de categoria 3.

Gabarito: letra E