Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Câncer do colo do útero: epidemiologia, estadiamento e tratamento

Gabarito: letra E. O tratamento do câncer do colo do útero é definido pelo estadiamento, e a quimiorradioterapia concomitante é o tratamento padrão para doença localmente avançada, incluindo tumores com diâmetro superior a 4 cm (estádio IB2 da FIGO). As demais alternativas erram ao afirmar que é o câncer mais prevalente no Brasil (é o câncer de mama), que é sintomático em fases iniciais (é assintomático, daí a importância do rastreamento), que o estadiamento é cirúrgico (é clínico e radiológico, pela FIGO) e que a vacina contra HPV é prevenção secundária (é prevenção primária).

O câncer do colo do útero (câncer cervical) é uma neoplasia que se origina no epitélio do colo uterino, sendo o carcinoma epidermoide o tipo mais frequente, precedido por lesões precursoras como a neoplasia intraepitelial cervical (NIC) ou lesão intraepitelial escamosa (SIL). A infecção persistente pelo papilomavírus humano (HPV) de alto risco é o principal fator de risco, e a doença tem história natural bem conhecida, o que permite atuação em diferentes níveis de prevenção: a prevenção primária é a vacinação contra o HPV, a prevenção secundária é o rastreamento com citologia (Papanicolaou) e teste de HPV, e a prevenção terciária é o tratamento das lesões precursoras.

A epidemiologia do câncer cervical é marcada por diferenças entre países desenvolvidos e em desenvolvimento. Nos países em desenvolvimento, é o câncer da área genital mais frequente, enquanto nos desenvolvidos a frequência é menor. No Brasil, o câncer do colo do útero é o terceiro tumor mais incidente entre as mulheres, atrás do câncer de mama e do câncer colorretal — não é o mais prevalente. A incidência caiu de 2º lugar em 1975 para 7º em 2018 entre as neoplasias mais frequentes, o que pode estar associado a programas de prevenção e controle.

O diagnóstico é estabelecido por biópsia do colo, geralmente após rastreamento com Papanicolaou que identifica anormalidades ou persistência de HPV de alto risco. O estadiamento é clínico e radiológico, feito pelo sistema da FIGO, em estágios I a IV, com subcategorias baseadas na extensão da doença. A doença é classificada em estágio inicial (IA-IB1), localmente avançada (IB2-IVA) e metastática (IVB). Os exames de imagem — TC, PET/TC e RM — são úteis na avaliação da extensão da doença, mas o estadiamento não é cirúrgico, ao contrário do que ocorre no câncer de endométrio.

O tratamento depende do estadiamento. Doença em estágio inicial é tratada cirurgicamente com histerectomia simples ou radical, com dissecção de linfonodos pélvicos, exceto em tumores menores com invasão < 3 mm. Para tumores maiores (> 4 cm) e doença localmente avançada, a quimioterapia e radioterapia concomitantes são fundamentais. A doença metastática é tratada com quimioterapia sistêmica. A escolha entre cirurgia e radioterapia para doença inicial depende de fatores como condições clínicas da paciente e desejo de preservar a fertilidade.

A pegadinha central desta questão é a confusão entre os níveis de prevenção e entre o estadiamento do câncer de colo e o do endométrio. A banca explora o fato de o candidato saber que a vacina contra HPV é importante, mas não distinguir que ela é prevenção primária, não secundária. Também explora a confusão com o câncer de endométrio, cujo estadiamento é cirúrgico, enquanto o do colo é clínico. Guarde essas fronteiras: é exatamente nelas que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o câncer do colo do útero é o mais prevalente entre as mulheres no Brasil. Isso é falso: o câncer de mama é o mais prevalente e o mais incidente entre as mulheres brasileiras. O câncer do colo do útero é o terceiro mais incidente, atrás do câncer de mama e do colorretal. A banca troca a posição do câncer de colo pela do câncer de mama, uma confusão clássica de epidemiologia oncológica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que é uma neoplasia geralmente sintomática em fases iniciais, o que justificaria a elevada taxa de diagnóstico precoce. É exatamente o oposto: o câncer do colo do útero é assintomático nas fases iniciais, e é justamente por isso que o rastreamento com Papanicolaou é essencial para detectar lesões precursoras e tumores iniciais. Quando surgem sintomas como sangramento vaginal, dor pélvica ou queixas urinárias/intestinais, geralmente a doença já está em estágio avançado. A banca inverte a apresentação clínica da doença.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o estadiamento do câncer do colo do útero é cirúrgico, com exames de imagem usados exclusivamente para planejamento terapêutico. O estadiamento do câncer do colo do útero é clínico e radiológico, feito pelo sistema da FIGO, baseado em exame físico, exame pélvico e exames de imagem (TC, PET/TC, RM). Os exames de imagem são parte integrante do estadiamento, não apenas do planejamento terapêutico. Essa alternativa confunde com o câncer de endométrio, cujo estadiamento é cirúrgico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a vacinação contra o HPV constitui a principal estratégia de prevenção secundária do câncer de colo do útero no SUS. A vacinação contra o HPV é prevenção primária, pois previne a infecção pelo vírus, que é o fator de risco central para o desenvolvimento da doença. A prevenção secundária é o rastreamento com citologia (Papanicolaou) e teste de HPV, que detecta lesões precursoras em fase pré-clínica. A banca troca o nível de prevenção: primária por secundária.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o tratamento do câncer do colo do útero depende do estadiamento da doença, sendo a quimiorradioterapia concomitante o tratamento padrão para tumores localmente avançados, incluindo aqueles com diâmetro tumoral superior a 4 cm. Isso está correto: o tratamento é definido pelo estágio da doença, e para tumores maiores que 4 cm (estádio IB2) e doença localmente avançada (IB2-IVA), a quimioterapia e radioterapia concomitantes são fundamentais, com intenção curativa. A alternativa espelha exatamente a conduta padrão descrita na literatura.

Gabarito: letra E