Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Infertilidade conjugal: investigação dos fatores femininos

Gabarito: letra C. Na avaliação da mulher infértil, o exame de maior acurácia para o fator ovulatório é a ultrassonografia transvaginal seriada (que documenta o crescimento folicular e a ovulação), o padrão-ouro para a permeabilidade tubo-peritoneal é a videolaparoscopia (com cromotubagem) e o padrão-ouro para a cavidade uterina é a histeroscopia. A alternativa C é a única que associa corretamente os três exames.

A investigação da infertilidade conjugal segue uma sequência lógica: primeiro se exclui o fator masculino (com o espermograma, que deve ser repetido em duas coletas se alterado), e então se investigam os fatores femininos. O fator ovulatório responde por cerca de 25% dos casos e sua avaliação busca confirmar se a mulher está ovulando regularmente. O fator tubo-peritoneal (obstrução tubária, aderências, endometriose) é responsável por aproximadamente 30% dos casos, e o fator uterino (miomas, pólipos, sinéquias, malformações) por cerca de 10%.

Para o fator ovulatório, a ultrassonografia transvaginal seriada é o exame de maior acurácia porque permite acompanhar o desenvolvimento folicular ao longo do ciclo, documentar a ovulação (pelo desaparecimento do folículo e presença de líquido no fundo de saco) e avaliar a resposta ao tratamento de indução da ovulação. A dosagem de progesterona na fase lútea (por volta do 21º dia de um ciclo de 28 dias) é um método indireto e menos preciso, pois confirma a ocorrência de ovulação, mas não avalia a qualidade folicular nem o momento exato. O hormônio antimulleriano (AMH) avalia a reserva ovariana, não a ovulação em si.

Para o fator tubo-peritoneal, a videolaparoscopia com cromotubagem (injeção de corante azul de metileno pelo colo uterino e visualização da passagem pelas tubas) é o padrão-ouro, pois permite diagnosticar e, muitas vezes, tratar simultaneamente as alterações (aderências, endometriose, obstruções). A histerossalpingografia (HSG) é um exame radiológico que avalia a permeabilidade tubária de forma indireta, mas não visualiza diretamente a cavidade peritoneal nem permite tratamento.

Para o fator uterino, a histeroscopia é o padrão-ouro, pois permite a visualização direta da cavidade uterina e a biópsia ou ressecção de lesões (pólipos, miomas submucosos, sinéquias) no mesmo procedimento. A ultrassonografia transvaginal é um bom método de rastreio, mas não tem a acurácia da histeroscopia para pequenas lesões. A histerossonografia (infusão de soro fisiológico na cavidade uterina durante a USG) é útil, mas inferior à histeroscopia.

A pegadinha desta questão está em trocar o exame de maior acurácia para o fator ovulatório (USG seriada) pela dosagem de progesterona na fase lútea, que é um método indireto e menos preciso. A banca também tenta confundir o padrão-ouro do fator tubo-peritoneal (videolaparoscopia) com a histerossalpingografia, que é um exame de triagem, e o padrão-ouro do fator uterino (histeroscopia) com a histerossonografia ou a USG transvaginal.

Guarde a tríade: USG seriada → ovulação; videolaparoscopia → tubas; histeroscopia → cavidade uterina. É exatamente essa correspondência que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao indicar a dosagem sérica do hormônio antimulleriano (AMH) como exame de maior acurácia para o fator ovulatório. O AMH avalia a reserva ovariana (quantidade de folículos antrais), não a ovulação em si. A videolaparoscopia e a USG transvaginal estão corretas para os outros dois fatores, mas o primeiro item invalida a alternativa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra ao indicar a dosagem sérica de progesterona na fase lútea como exame de maior acurácia para o fator ovulatório. A progesterona elevada na fase lútea apenas confirma que houve ovulação, mas não avalia a qualidade do folículo, o momento da ovulação nem a resposta folicular. A USG transvaginal seriada é superior por documentar todo o processo. Os outros dois itens estão corretos.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta a tríade correta: ultrassonografia transvaginal seriada (maior acurácia para o fator ovulatório, pois acompanha o crescimento folicular e documenta a ovulação), videolaparoscopia (padrão-ouro para a permeabilidade tubo-peritoneal, com cromotubagem) e histeroscopia (padrão-ouro para a cavidade uterina, com visualização direta e possibilidade de tratamento).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao indicar a histerossalpingografia (HSG) como padrão-ouro para a permeabilidade tubo-peritoneal. A HSG é um exame de triagem que avalia a permeabilidade tubária de forma indireta, mas a videolaparoscopia é superior por permitir visualização direta e tratamento. Os outros dois itens estão corretos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao indicar a dosagem da progesterona no 21º dia do ciclo como exame de maior acurácia para o fator ovulatório (mesmo erro da alternativa B) e a histerossonografia como padrão-ouro para a cavidade uterina. A histerossonografia é um método de rastreio, inferior à histeroscopia. A videolaparoscopia está correta.

Gabarito: letra C