Questão de Medicina — Medicina Preventiva — FUNDATEC 2026

Prevenção quaternária e a prescrição racional de polivitamínicos no idoso

Gabarito: letra E. A recusa à prescrição de polivitamínicos em idosos sem deficiência comprovada é um exemplo clássico de prevenção quaternária, que visa evitar intervenções médicas desnecessárias e seus potenciais danos. As demais alternativas erram ao classificar a suplementação rotineira como prevenção primária, secundária ou terciária, ou ao afirmar que essa avaliação é inviável na Atenção Primária.

A prevenção quaternária é o conjunto de ações que visam identificar pacientes em risco de supermedicalização, protegendo-os de intervenções médicas inapropriadas e propondo cuidados eticamente aceitáveis. No contexto da Medicina de Família e Comunidade, essa é uma ferramenta essencial para a prática baseada em evidências, especialmente diante da crescente medicalização do envelhecimento. A decisão de não prescrever um suplemento sem indicação clara não é uma omissão, mas uma conduta ativa e fundamentada.

Para entender a questão, é preciso dominar os níveis de prevenção. A prevenção primária atua antes da doença, reduzindo fatores de risco (ex.: vacinação, dieta saudável). A prevenção secundária envolve o rastreamento e o diagnóstico precoce de doenças assintomáticas (ex.: mamografia). A prevenção terciária visa reduzir complicações e reabilitação de doenças já estabelecidas (ex.: reabilitação pós-AVC). A prevenção quaternária, por sua vez, protege o paciente de intervenções desnecessárias ou excessivas, evitando o dano iatrogênico.

No caso específico dos polivitamínicos, as evidências atuais não suportam o uso rotineiro em idosos saudáveis. Estudos como o Physicians' Health Study II não demonstraram benefício na prevenção de declínio cognitivo ou doenças cardiovasculares com multivitamínicos. A suplementação só é recomendada quando há deficiência comprovada, má absorção, ou condições específicas que aumentem a necessidade. Portanto, prescrever polivitamínicos para um idoso sem deficiência é uma intervenção sem benefício comprovado, mas com riscos potenciais (ex.: toxicidade de vitaminas lipossolúveis, interações medicamentosas).

A banca explora exatamente a confusão entre os níveis de prevenção. O candidato que não domina o conceito de prevenção quaternária tende a marcar a alternativa A, que parece plausível, mas contradiz as evidências. A pegadinha está em associar "prevenção" a "suplementação", quando na verdade a conduta correta é a não-intervenção. A prevenção quaternária é a resposta certa porque reconhece que a ausência de prescrição pode ser a melhor conduta preventiva.

Guarde a fronteira entre os níveis de prevenção: primária (antes da doença), secundária (diagnóstico precoce), terciária (reabilitação) e quaternária (evitar excessos). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A suplementação rotineira de polivitamínicos em idosos assintomáticos não é recomendada como prevenção primária. As evidências atuais não demonstram benefício na redução de morbimortalidade com o uso indiscriminado. A prevenção primária envolve medidas com eficácia comprovada, como vacinação e atividade física, não a suplementação vitamínica sem indicação. O erro está em afirmar que essa é uma medida recomendada, quando na verdade é uma prática sem suporte científico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A prescrição de polivitamínicos em idosos sem sinais clínicos de deficiência não caracteriza prevenção secundária. A prevenção secundária envolve rastreamento e diagnóstico precoce de doenças, como medir glicemia para detectar diabetes. A suplementação vitamínica sem deficiência comprovada não é um rastreamento, mas uma intervenção sem indicação. O erro está em classificar uma conduta não baseada em evidências como prevenção secundária, que tem definição específica e diferente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A suplementação de polivitamínicos não deve ser indicada de forma sistemática após os 60 anos como prevenção terciária. A prevenção terciária visa reduzir complicações de doenças já estabelecidas, como reabilitação cardíaca. A suplementação vitamínica sem deficiência comprovada não se enquadra nessa categoria. O erro está em defender uma prática sem evidência, independentemente do estado nutricional, o que contraria os princípios da medicina baseada em evidências.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A avaliação da necessidade de suplementação vitamínica no idoso é viável na Atenção Primária. O médico de família pode avaliar o estado nutricional, solicitar exames quando indicado e orientar sobre alimentação saudável. A afirmação de que essa avaliação deve ser definida apenas em nível especializado é incorreta e contraria o princípio da integralidade do cuidado na Atenção Primária. O erro está em subestimar a capacidade resolutiva da atenção básica.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A recusa à prescrição de polivitamínicos em idosos sem deficiência comprovada representa uma ação de prevenção quaternária. A prevenção quaternária visa evitar intervenções médicas desnecessárias e seus potenciais danos, protegendo o paciente da supermedicalização. Ao não prescrever um suplemento sem indicação, o médico está agindo ativamente para evitar danos iatrogênicos, como toxicidade e interações medicamentosas. Essa é uma conduta baseada em evidências e alinhada com os princípios da Medicina de Família e Comunidade.

Gabarito: letra E