Questão de Medicina — Médico da Família — FUNDATEC 2026

Classificação funcional da NYHA na insuficiência cardíaca

Gabarito: letra C. A paciente apresenta dispneia e fadiga ao realizar atividades leves (caminhar curtas distâncias, higiene pessoal), mas permanece assintomática em repouso — esse quadro corresponde à Classe Funcional III da New York Heart Association (NYHA), que se caracteriza por limitação acentuada das atividades físicas, com sintomas desencadeados por esforço menor que o habitual, porém com conforto em repouso.

A classificação funcional da NYHA é a ferramenta mais utilizada na prática clínica para estratificar a gravidade dos sintomas da insuficiência cardíaca (IC). Ela se baseia na relação entre os sintomas (dispneia, fadiga, palpitações) e o nível de atividade física que os desencadeia. O ponto central é que a classe funcional não mede a fração de ejeção nem o dano estrutural, mas sim o impacto funcional dos sintomas na vida do paciente. A classe I representa ausência de limitação; a classe II, limitação leve (sintomas apenas com atividades habituais); a classe III, limitação acentuada (sintomas com atividades menos intensas que as habituais, mas conforto em repouso); e a classe IV, sintomas mesmo em repouso.

No caso apresentado, a paciente refere dispneia e fadiga ao realizar atividades leves, como caminhar curtas distâncias no plano ou realizar higiene pessoal. Essas atividades são consideradas de intensidade menor que a atividade física usual de um indivíduo saudável. O fato de permanecer assintomática em repouso (sem falta de ar sentada ou deitada, sem dispneia durante alimentação) é o dado que exclui a classe IV e confirma a classe III. A distinção crucial entre as classes II e III está na intensidade do esforço que desencadeia os sintomas: na classe II, os sintomas aparecem com atividades habituais (como subir escadas, carregar compras); na classe III, aparecem com atividades menos intensas que as habituais (como caminhar curtas distâncias ou realizar higiene pessoal).

A banca explora exatamente essa fronteira: o candidato pode confundir a classe III com a II, pois ambas apresentam sintomas aos esforços e ausência de sintomas em repouso. A palavra-chave é a intensidade do esforço que desencadeia os sintomas. Atividades como "caminhar curtas distâncias no plano" e "higiene pessoal" são claramente menos intensas que as atividades habituais, o que caracteriza a classe III. Se a paciente referisse sintomas apenas ao subir escadas ou realizar esforços mais vigorosos, seria classe II. Se apresentasse sintomas em repouso, seria classe IV.

Guarde o critério decisivo: a classe funcional é definida pelo nível de esforço que desencadeia os sintomas, não pela presença ou ausência de sintomas em repouso (exceto na classe IV, onde os sintomas ocorrem em repouso). É exatamente nesse critério que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A classe funcional I é definida pela ausência de limitação para atividades físicas, com sintomas apenas em atividades extenuantes ou prolongadas. A paciente apresenta dispneia e fadiga ao realizar atividades leves, o que demonstra limitação significativa, excluindo a classe I.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A classe funcional II é caracterizada por limitação leve, com sintomas desencadeados por atividades habituais (como subir escadas, carregar compras). A paciente apresenta sintomas com atividades menos intensas que as habituais (caminhar curtas distâncias, higiene pessoal), o que a coloca na classe III, não na II. A banca explora a confusão entre essas duas classes, que diferem apenas na intensidade do esforço que desencadeia os sintomas.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A classe funcional III é definida por limitação acentuada das atividades físicas, com sintomas desencadeados por esforço menor que o habitual, mas com conforto em repouso. A paciente apresenta dispneia e fadiga ao caminhar curtas distâncias no plano ou realizar higiene pessoal (atividades de baixa intensidade), e permanece assintomática em repouso. Esses dados se encaixam perfeitamente na definição da classe III.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A classe funcional IV é caracterizada por sintomas de insuficiência cardíaca mesmo em repouso, com incapacidade de realizar qualquer atividade física sem desconforto. A paciente nega dispneia em repouso ou durante alimentação, o que exclui a classe IV.

Alternativa E — ❌ Incorreta

As informações fornecidas são suficientes para classificar a paciente. A descrição dos sintomas (dispneia e fadiga com atividades leves, ausência de sintomas em repouso) permite enquadrá-la na classe funcional III da NYHA.

Gabarito: letra C