Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2026

Doença de Chagas: transmissão, formas clínicas e sinais clássicos

Gabarito: letra D — estão corretas as assertivas I e III. A transmissão oral é uma via reconhecida e cada vez mais relevante (especialmente na Amazônia Legal, com surtos por açaí e caldo de cana), e o sinal de Romaña é o achado clássico da porta de entrada ocular na fase aguda. A assertiva II está incorreta porque, na forma crônica, o órgão mais comumente afetado é o coração, não o esôfago — a forma digestiva, embora importante, é menos frequente que a cardíaca.

A doença de Chagas, ou tripanossomíase americana, é uma infecção persistente causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi, transmitido ao ser humano por diversas vias: vetorial (fezes do triatomíneo, o "barbeiro"), transfusional/transplante, vertical (mãe para filho), oral e acidental. A via vetorial é a mais clássica, mas a oral ganhou destaque epidemiológico nas últimas décadas, sendo responsável pela maioria dos casos agudos recentes no Brasil, principalmente na Região Norte, por ingestão de alimentos contaminados como açaí, caldo de cana, sopas e carne de caça semicrua.

A doença apresenta duas fases clínicas: a aguda, identificada em apenas cerca de 5% dos casos, e a crônica, que pode permanecer na forma indeterminada (sem manifestações clínicas, a mais frequente) ou evoluir para formas determinadas, que surgem após anos ou décadas da infecção inicial. As formas determinadas mais comuns são a cardíaca (10% a 40% dos casos) e a digestiva (5% a 10%), sendo a cardíaca a de maior morbimortalidade. É exatamente essa prevalência que a assertiva II inverte.

Na fase aguda, os sinais de porta de entrada são fundamentais para o diagnóstico clínico. Quando a porta de entrada é a conjuntiva ocular, surge o sinal de Romaña: edema elástico, unilateral e indolor das pálpebras, frequentemente acompanhado de reação de linfonodo satélite (principalmente pré-auricular) e que pode se propagar à hemiface correspondente. Quando a porta de entrada é a pele, surge o chagoma de inoculação, uma lesão cutânea pouco saliente, endurecida e avermelhada. Esses sinais são clássicos da transmissão vetorial, mas podem estar ausentes em outras vias de transmissão, como a oral.

A banca explora aqui a confusão entre a prevalência das formas clínicas crônicas: o candidato que sabe que o esôfago é um órgão acometido na forma digestiva pode ser levado a marcar a assertiva II como correta, mas a frequência da forma cardíaca é muito maior. Guarde a hierarquia: na fase crônica, coração é o órgão mais afetado; o esôfago e o cólon vêm em segundo plano, na forma digestiva.

Item I — ✅ Correto

A transmissão oral é uma via reconhecida e, embora menos frequente que a vetorial em termos históricos, tornou-se a principal via de transmissão aguda no Brasil nos últimos anos, especialmente na Amazônia Legal. A ingestão de alimentos contaminados pelo Trypanosoma cruzi — como açaí, caldo de cana, sopas, leite e carne de caça semicrua — é uma forma documentada de transmissão, responsável por surtos e casos isolados. A assertiva está correta ao afirmar que a via oral é menos frequente (em comparação com a vetorial clássica) e que inclui alimentos ou carne de caça contaminados.

Item II — ❌ Incorreto

Na forma crônica da doença de Chagas, o órgão mais comumente afetado é o coração, não o esôfago. A forma cardíaca ocorre em 10% a 40% dos casos, enquanto a forma digestiva (que pode acometer esôfago e cólon) ocorre em 5% a 10%. A assertiva inverte a prevalência: o esôfago é um órgão-alvo da forma digestiva, mas não é o mais comumente afetado na fase crônica. A forma indeterminada, sem manifestações clínicas, é a mais frequente (50% a 70%), e entre as formas determinadas, a cardíaca predomina.

Item III — ✅ Correto

O sinal de Romaña é o achado clássico da fase aguda quando a porta de entrada é a conjuntiva ocular. Consiste em edema elástico, unilateral e indolor das pálpebras e tecidos perioculares, frequentemente com reação de linfonodo satélite (pré-auricular) e propagação à hemiface correspondente. A assertiva descreve corretamente o sinal e sua relação com a porta de entrada conjuntival.

Conclusão: corretos os itens I e III → gabarito: letra D.

Gabarito: letra D