Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — FUNDATEC 2026

Artrite reumatoide: manifestações clínicas e tratamento

Gabarito: letra E (V – V – F – V). A sequência correta é: primeira assertiva verdadeira (a AR aumenta o risco cardiovascular), segunda verdadeira (tratamento precoce, idealmente nas primeiras 12 semanas), terceira falsa (o padrão clássico é poliartrite simétrica, não assimétrica) e quarta verdadeira (o squeeze test é um método clínico sensível para detectar dor articular). O erro central está na terceira assertiva, que inverte a característica de simetria do acometimento articular.

A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica e sistêmica, de natureza autoimune, que afeta predominantemente as articulações, mas também pode cursar com manifestações extra-articulares. O conhecimento do seu padrão articular típico, dos fatores de risco associados e da janela de oportunidade terapêutica é essencial para o diagnóstico e manejo adequados.

Risco cardiovascular: A AR é uma condição inflamatória sistêmica que acelera o processo aterosclerótico. A inflamação crônica, o sedentarismo secundário à dor e a maior prevalência de fatores de risco tradicionais (como tabagismo e dislipidemia) contribuem para o aumento da mortalidade cardiovascular. Estudos demonstram que pacientes com AR têm risco aumentado de eventos cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral, quando comparados à população geral. Esse risco é ainda maior naqueles com doença ativa e de longa duração, o que reforça a importância do controle inflamatório precoce.

Janela de oportunidade terapêutica: A terapia medicamentosa deve ser instituída o mais precocemente possível após a confirmação diagnóstica, preferencialmente dentro das primeiras 12 semanas. Essa abordagem visa aproveitar a "janela de oportunidade", período em que o tratamento agressivo pode prevenir dano articular irreversível e melhorar o prognóstico a longo prazo. O atraso no início dos DMARDs (fármacos antirreumáticos modificadores do curso da doença) está associado a piores desfechos funcionais e radiográficos.

Padrão articular clássico: A AR caracteriza-se por poliartrite simétrica de pequenas e médias articulações, com envolvimento típico de mãos (metacarpofalângicas e interfalângicas proximais), punhos e pés. A simetria é um dos critérios diagnósticos e ajuda a diferenciar a AR de outras condições, como a osteoartrite, que frequentemente é assimétrica. A assertiva que menciona "assimétrica" está incorreta, pois inverte essa característica fundamental.

Squeeze test: O teste do aperto (squeeze test) é um método clínico simples e com alta sensibilidade para detectar dor articular de forma objetiva. Consiste em comprimir suavemente as articulações metacarpofalângicas ou metatarsofalângicas, provocando dor em pacientes com sinovite ativa. É um recurso útil na avaliação inicial e no acompanhamento da atividade da doença, especialmente em articulações pequenas.

Assertiva 1 — ✅ Verdadeira

A primeira assertiva está correta. A AR é uma doença inflamatória crônica que aumenta o risco de eventos cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral, quando comparada à população geral. A inflamação sistêmica crônica acelera a aterosclerose, e o risco é ainda maior em pacientes com doença ativa, de longa duração ou com fatores de risco tradicionais associados (tabagismo, dislipidemia, hipertensão). Esse aumento de mortalidade cardiovascular é uma das principais causas de morte prematura na AR.

Assertiva 2 — ✅ Verdadeira

A segunda assertiva está correta. A terapia medicamentosa deve ser instituída o mais precocemente possível após a confirmação diagnóstica, preferencialmente dentro das primeiras 12 semanas. Essa é a chamada "janela de oportunidade", período em que o tratamento com DMARDs (como metotrexato) pode prevenir dano articular irreversível e melhorar o prognóstico. O atraso no início do tratamento está associado a piores desfechos funcionais e radiográficos, além de menor chance de remissão.

Assertiva 3 — ❌ Falsa

A terceira assertiva está incorreta. O padrão clássico de comprometimento articular na artrite reumatoide é a poliartrite simétrica, não assimétrica. A simetria é uma característica fundamental da doença, que acomete tipicamente as articulações metacarpofalângicas, interfalângicas proximais, punhos e pés, de forma bilateral e simétrica. A inversão para "assimétrica" é uma pegadinha clássica, pois a assimetria é mais comum em outras condições, como osteoartrite e artrites reativas.

Assertiva 4 — ✅ Verdadeira

A quarta assertiva está correta. O teste do aperto (squeeze test) é um método clínico com alta sensibilidade para a detecção de dor articular de forma objetiva. Consiste em comprimir suavemente as articulações metacarpofalângicas ou metatarsofalângicas, provocando dor em pacientes com sinovite ativa. É um recurso simples, rápido e útil na avaliação inicial e no acompanhamento da atividade da doença, especialmente em articulações pequenas das mãos e dos pés.

Conclusão: Corretas: 1ª, 2ª e 4ª assertivas → portanto a alternativa é a letra E (V – V – F – V).

Gabarito: letra E