Questão de Medicina — Endocrinologia — FUNDATEC 2026

Hipotireoidismo primário: etiologia mais frequente

Gabarito: letra D. Em áreas com ingestão adequada de iodo, a causa mais comum de hipotireoidismo primário é a tireoidite linfocítica crônica de etiologia autoimune (tireoidite de Hashimoto), conforme consenso na literatura médica. As demais alternativas representam causas possíveis, porém menos frequentes ou de contexto específico.

O hipotireoidismo é a disfunção tireoidiana mais prevalente, caracterizada pela redução da produção dos hormônios tireoidianos (T3 e T4). Ele se classifica em primário, quando o defeito está na própria glândula tireoide; secundário, quando há disfunção hipofisária com diminuição da secreção de TSH; e terciário, quando a origem é hipotalâmica, com redução do TRH. A grande maioria dos casos (cerca de 95%) é de natureza primária, e dentro desse grupo a etiologia autoimune predomina de forma absoluta.

A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune na qual o sistema imunológico ataca a tireoide, levando à destruição progressiva do parênquima glandular. O processo é mediado por infiltração linfocitária difusa, presença de autoanticorpos (antiperoxidase e antitireoglobulina) e apoptose das células foliculares. Essa condição é mais frequente em mulheres (proporção de 15 a 20 mulheres para cada homem) e sua incidência aumenta com a idade. Em áreas com ingestão adequada de iodo, a deficiência desse mineral deixa de ser um fator relevante, e a autoimunidade assume o papel central como causa de hipotireoidismo.

É importante distinguir a tireoidite de Hashimoto de outras formas de tireoidite. A tireoidite linfocítica transitória pós-parto, por exemplo, é uma condição autolimitada que ocorre no primeiro ano após o parto, podendo cursar com fase tireotóxica seguida de hipotireoidismo transitório, mas que na maioria dos casos resolve espontaneamente. Já a tireoidite subaguda (de Quervain) é uma condição inflamatória, geralmente de etiologia viral, que também pode causar hipotireoidismo transitório. A tireoidite de Hashimoto, por outro lado, é uma doença crônica e progressiva, sendo a causa mais comum de hipotireoidismo primário permanente.

A banca explora a confusão entre as diferentes formas de tireoidite e entre as causas primárias e secundárias de hipotireoidismo. O candidato deve estar atento ao termo "causa mais frequente" e ao contexto de "ingestão adequada de iodo", que direciona a resposta para a etiologia autoimune. As causas iatrogênicas (pós-tratamento de hipertireoidismo) e as induzidas por fármacos são menos comuns, e o hipotireoidismo secundário é uma condição rara. A tireoidite pós-parto, embora relativamente frequente, é transitória e não representa a causa mais comum em termos populacionais.

Guarde a hierarquia das causas: em áreas com iodo suficiente, a tireoidite autoimune crônica é a campeã absoluta; a deficiência de iodo, que seria a principal causa em áreas carentes, perde relevância nesse contexto. É exatamente essa distinção que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A tireoidite linfocítica transitória associada ao período pós-parto é uma condição real, mas não é a causa mais frequente de hipotireoidismo primário na população geral. Ela ocorre em um contexto específico (pós-parto) e, na maioria dos casos, o hipotireoidismo é transitório, com recuperação espontânea da função tireoidiana. A alternativa confunde uma causa específica e autolimitada com a causa mais prevalente, que é a autoimune crônica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A evolução tardia após tratamento definitivo do hipertireoidismo (como iodo radioativo ou tireoidectomia) é uma causa iatrogênica de hipotireoidismo. Embora seja relativamente comum em pacientes submetidos a esses tratamentos, não é a causa mais frequente de hipotireoidismo primário na população em geral. A alternativa troca a causa mais prevalente (autoimune) por uma causa específica de um subgrupo de pacientes.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O hipotireoidismo secundário por deficiência isolada de TSH é uma condição rara, caracterizada por disfunção hipofisária. Ele representa uma pequena parcela dos casos de hipotireoidismo (cerca de 5%) e não é a causa mais frequente. A alternativa confunde a classificação do hipotireoidismo (primário vs. secundário) e a frequência das causas.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A tireoidite linfocítica crônica de etiologia autoimune, também conhecida como tireoidite de Hashimoto, é a causa mais frequente de hipotireoidismo primário em áreas com ingestão adequada de iodo. A literatura médica é consistente nesse ponto: a destruição autoimune da tireoide é a etiologia predominante, sendo responsável pela grande maioria dos casos de hipotireoidismo primário adquirido. A alternativa está correta ao identificar a autoimunidade como a causa mais comum.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A disfunção tireoidiana induzida por fármacos ricos em iodo (como amiodarona) é uma causa possível de hipotireoidismo, mas não é a mais frequente. Ela ocorre em pacientes expostos a esses medicamentos, representando um subgrupo específico. A alternativa superestima a frequência dessa causa em relação à etiologia autoimune.

Gabarito: letra D