Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2026
Medicina›Farmacologia e Anestesiologia
Código
qg693871
Banca
FUNDATEC
Órgão
UNIMED - Santa Maria
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Médico - Medicina de Família
Em relação ao tratamento farmacológico do diabetes melito, assinale a alternativa correta.
AAs sulfonilureias estimulam a secreção de insulina de forma estritamente dependente da glicemia, o que explica o baixo risco de hipoglicemia associado a essa classe.
BA metformina é formalmente contraindicada em pacientes com taxa de filtração glomerular inferior a 45 mL/min, devendo ser suspensa precocemente para prevenir acidose metabólica.
CA pioglitazona exerce seu efeito terapêutico por meio da inibição do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (SGLT2) no túbulo renal proximal, promovendo aumento da excreção urinária de glicose.
DOs inibidores da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4) aumentam diretamente a secreção de insulina independentemente dos níveis plasmáticos de glicose, elevando de forma significativa o risco de hipoglicemia.
EAs diretrizes atuais recomendam a administração de insulina intravenosa em pacientes críticos, especialmente em ambientes de terapia intensiva, por permitir ajuste rápido e preciso do controle glicêmico.
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GabaritoE — As diretrizes atuais recomendam a administração de insulina intravenosa em pacientes críticos, especialmente em ambientes de terapia intensiva, por permitir ajuste rápido e preciso do controle glicêmico.
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Tratamento farmacológico do diabetes melito
Gabarito: letra E. As diretrizes atuais recomendam a administração de insulina intravenosa em pacientes críticos, especialmente em ambientes de terapia intensiva, por permitir ajuste rápido e preciso do controle glicêmico. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre os mecanismos de ação e os riscos das classes de antidiabéticos.
O tratamento farmacológico do diabetes melito tipo 2 envolve diversas classes de medicamentos com mecanismos de ação distintos. A compreensão de cada classe é fundamental para a prática clínica e para responder questões de prova. Vamos analisar cada uma das classes mencionadas nas alternativas.
As sulfonilureias (como glibenclamida, gliclazida e glimepirida) atuam ligando-se aos canais de potássio sensíveis ao ATP nas células beta pancreáticas, promovendo sua despolarização e consequente liberação de insulina. O ponto crucial é que essa secreção ocorre independentemente da glicemia, ou seja, mesmo na ausência de hiperglicemia, o que confere a essa classe um risco significativo de hipoglicemia. Essa é a base do erro da alternativa A.
A metformina é a terapia de primeira linha para o DM2, por sua eficácia, ausência de ganho de peso e baixo risco de hipoglicemia. Sua principal contraindicação é a insuficiência renal, mas o limiar para suspensão é mais flexível do que o apresentado na alternativa B. As diretrizes atuais recomendam cautela e ajuste de dose, mas não uma contraindicação formal em TFG inferior a 45 mL/min.
A pioglitazona é uma tiazolidinediona que atua como agonista do receptor nuclear PPAR-γ, reduzindo a resistência à insulina. Ela não tem relação com o cotransportador SGLT2, que é o alvo dos gliflozinas (como empagliflozina e dapagliflozina). A alternativa C confunde duas classes completamente diferentes.
Os inibidores da DPP-4 (como sitagliptina e vildagliptina) aumentam os níveis de incretinas (GLP-1 e GIP), que estimulam a secreção de insulina de forma glicose-dependente. Isso significa que, quando a glicemia está baixa, a secreção de insulina não é estimulada, resultando em baixo risco de hipoglicemia. A alternativa D inverte completamente esse mecanismo.
A insulina intravenosa é, de fato, a abordagem preferida em pacientes críticos, pois permite titulação rápida e precisa da glicemia, especialmente em situações de instabilidade hemodinâmica ou uso de drogas vasoativas. Essa é a recomendação das diretrizes atuais para o controle glicêmico em UTI.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os mecanismos de ação das classes. A alternativa C troca a pioglitazona (agonista PPAR-γ) pelos inibidores de SGLT2, e a alternativa D inverte o mecanismo dos inibidores de DPP-4, que são glicose-dependentes, não independentes. Fique atento a essas trocas clássicas.
Alternativa A — ❌ Incorreta
As sulfonilureias estimulam a secreção de insulina de forma independente da glicemia, ligando-se aos canais de potássio das células beta. Por isso, apresentam alto risco de hipoglicemia, e não baixo. O texto de apoio confirma: "Como as sulfonilureias podem aumentar a secreção de insulina até mesmo na ausência de hiperglicemia, esses fármacos têm um potencial significativo de causar hipoglicemia."
Alternativa B — ❌ Incorreta
A metformina é contraindicada em insuficiência renal grave, mas o limiar de TFG para suspensão é mais flexível. As diretrizes atuais recomendam cautela e ajuste de dose, não uma contraindicação formal em TFG inferior a 45 mL/min. O risco de acidose láctica é baixo, e a suspensão precoce não é a conduta padrão.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A pioglitazona é uma tiazolidinediona que atua como agonista do receptor PPAR-γ, reduzindo a resistência à insulina. Ela não inibe o SGLT2, que é o mecanismo dos gliflozinas. A alternativa confunde duas classes distintas de antidiabéticos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Os inibidores da DPP-4 aumentam a secreção de insulina de forma glicose-dependente, ou seja, apenas quando a glicemia está elevada. Por isso, apresentam baixo risco de hipoglicemia, e não elevado. A alternativa inverte o mecanismo de ação da classe.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A insulina intravenosa é a via preferencial em pacientes críticos, pois permite ajuste rápido e preciso do controle glicêmico, especialmente em ambientes de terapia intensiva. Essa é a recomendação das diretrizes atuais para o manejo da hiperglicemia em pacientes graves.